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益髓汤为主综合方案治疗多系统萎缩疗效分析 　　[摘要] 为观察益髓汤加西药的综合治疗方案治疗多系统萎缩（MSA）患者的疗效，选取我院2008―2012年病历资料完整并连续接受益髓汤加西药治疗3个月以上的MSA患者65例，观察患者治疗前及治疗3个月中医证候积分、UMSARS-I量表评分、卧立位血压变化。治疗3月后中医证候缓解总有效率为70.8%；UMSARS-I量表总分改善明显（P　　[关键词] 多系统萎缩；益髓汤；UMSARS量表；体位性低血压 　　[收稿日期] 2014-04-22 　　[通信作者] 郭改会， E-mail：guogaihui@ 　　多系统萎缩（MSA）是一种散发的、进行性的神经系统变性疾病，神经系统多部位受累，临床症状主要为自主神经功能障碍、帕金森综合征、共济失调、锥体系统功能损害等。本病起病隐袭，逐渐进展，预后较差，平均生存期7～9年[1]。本病病因、发病机制尚不清楚，国内外缺乏有效的治疗方法。西医治疗药物主要包括神经保护和对症治疗两方面。神经保护剂对于本病尚无证据证明有效；对症药物主要应用多巴胺替代治疗改善帕金森症状，但仅少数患者起效，且维持时间短暂；米多君可提升直立位低血压，但疗效亦有限，并且该药物可导致卧位血压过高，临床应用受到了限制。基于这种现状，我院开展中西医结合专病门诊，尝试中西医结合的方法综合治疗MSA，取得了一定的疗效，并形成了固定的中药方剂“益髓汤”。现回顾2008―2012年 “益髓汤”为主的综合方案治疗多系统萎缩患者的疗效。 　　1 材料与方法 　　1.1 诊断标准 2008年Gilman等发表了修订后的多系统萎缩专家共识诊断标准[2]，根据证据强度将诊断等级分为“可能”、“很可能”和“确诊”。确诊MSA需依靠尸体解剖脑组织病理诊断，故存活期患者临床诊断一般只有“很可能”及“可能”两级。根据不同症状出现的先后及严重程度分为帕金森型（MSA-P）和小脑型（MSA-C）2种临床类型，部分患者可同时表现为突出的帕金森综合征和小脑共济失调。 　　1.2 纳入标准 符合MSA诊断标准；参考《中医诊断学》、《中药新药临床研究指导原则》[3]辩证为肝脾肾亏虚证型；接受“益髓汤”加西药治疗并连续治疗时间大于或等于3个月；观察所需的各项指标资料完整。 　　1.3 排除标准 合并严重心、肺、肝、肾等疾病需要多种其他药物治疗者；合并严重前列腺疾病致排尿障碍者；在观察时间内出现严重受伤或其他意外情况致无法评价疗效者；除益髓汤外尚服用其他中药治疗者。 　　1.4 一般资料 全部病例来自我院神经内科运动障碍专病门诊2008―2012年就诊诊断为多系统萎缩的患者，符合上述标准共纳入65例。全部患者诊断均符合很可能的多系统萎缩或可能的多系统萎缩，临床类型为MSA-P型患者20例，MSA-C型患者38例，P+C型患者7例。其中男性患者43例，女性患者22例，发病年龄 44～72岁，平均发病年龄54.5岁，发病至就诊病程6个月～10年，平均病程3年。 　　1.5 治疗方法 65例患者均口服益髓汤、神经保护剂及对症治疗药物，疗程3个月。益髓汤药物组成为：红参10 g，黄芪30 g，鹿角胶（烊化）10 g，熟地30 g，仙鹤草30 g，枸杞子10 g，当归15 g，麦冬10 g，肉苁蓉15 g，火麻仁10 g，熟附片6 g，肉桂3 g，山萸肉10 g，陈皮10 g，水煎服，每日1剂，分2次服。同时全部患者均口服辅酶Q10 10 mg tid，丁苯酞200 mg tid，MSA-P患者加服多巴丝肼片62.5 mg tid起始，随诊调整至合适剂量，严重体位性低血压患者加服米多君2.5～5 mg bid。 　　1.6 观察指标及疗效标准 中医证候积分：参考《中药新药临床研究指导原则》的中医证候诊断及疗效判定方法确定中医证候积分及疗效判定。主症头晕、晕厥、尿频、便秘/便失禁、动作迟缓、震颤、行走不稳、持物不稳、言语不清，按无、轻、中、重分别计0，2，4，6分；次症下肢无力、腰酸腿冷、汗出异常、失眠/梦呓、五心烦热、舌质暗/淡、脉沉细弱，按无、轻、重分别计为0，1，2分。显效： 治疗后症状得到明显改善，中医症状积分减少≥70%； 有效： 治疗后症状得到部分改善，中医症状积分减少≥30%； 无效： 治疗后症状无改善或加重，证候积分减少20 mmHg 或舒张压下降10 mmHg，并出现相应症状[6] ，其中很可能的MSA患者站立3 min 后收缩压下降30 mmHg或舒张压下降15 mmHg[7]。65例患者中符合上述体位性低血压诊断、血压资料完整的患者共41例，观察从卧位到直立位收缩压和舒张压下降值，对治疗前、治疗后1月、治疗后3月进行对比。其余24例患者中14例不符合上述体位性低血压诊断，10例患者无法站立，立位血压资料未获得。