盐酸右美托咪定用于降低开胸手术全麻复苏期躁动发生率效果观察.docVIP

盐酸右美托咪定用于降低开胸手术全麻复苏期躁动发生率效果观察 　　【摘要】 目的：观察开胸手术中应用盐酸右美托咪定降低全麻复苏期躁动发生率的有效临床意义。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行开胸手术的患者50 例，随机分为盐酸右美托咪定组（A组）和对照组（B组），每组25 例。A组入室后使用微量泵静脉推注盐酸右美托咪定，负荷量为0.3μg/kg，输注时间20min ，常规全麻诱导后予以维持量为0.6～0.8μg/kg.h 输注至手术结束前30min，B组泵注等量的生理盐水。观察记录患者麻醉诱导前（T1）、气管导管拔出时（T2）、拔管后5min（T3）、15min（T4）4个时间点两组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）和Ramsay镇静评分，以及麻醉复苏期的RSS 躁动评分，两组各时间点的药物不良反应。结果：A组的RSS评分和躁动发生率明显低于B组（P0.05）。结论：盐酸右美托咪定能安全有效的降低开胸手术患者全麻复苏醒躁动的发生率，并有一定的心血管稳定作用。 　　【关键词】：盐酸右美托咪定；开胸手术；复苏期躁动 　　全麻复苏期躁动（ emergence agitation，EA）为麻醉苏醒期的一种不恰当行为，表现为并存的兴奋、躁动和定向障碍，是全麻后常见的并发症之一。EA的发生与多种因素有关[1]，如术前焦虑、手术创伤、麻醉用药等。由于胸科手术造成的创伤相比一般手术更大，其带来的疼痛以及双腔气管导管、胸腔引流管等对患者的刺激更加强烈，相关研究表明其术后躁动的发生率可高达55.13%[2]。 　　盐酸右美托咪定（ dexmedetomidine，Dex）是一种新型的选择性α2-肾上腺素受体激动药，激动突触前α2受体，抑制应激状态下交感神经的过度兴奋，有效降低血浆去甲肾上腺素及皮质醇浓度，在镇静时对患者的呼吸影响轻微，可用于预防开胸手术患者麻醉苏醒期躁动。本研究将对盐酸右美托咪定应用于开胸手术后患者在全麻复苏醒期发生躁动的情况进行分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 择期全麻下行开胸手术的患者50例，其中肺癌33例，食道癌17例。ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，年龄32～60岁，无高血压病、糖尿病，无心、脑、肝、肾等重要脏器功能不全，无窦性心动过缓和严重传导阻滞，无精神类疾病症状及相关服药史，采用随机双盲对照原则分成盐酸右美托咪定组（A组）和对照组（B组）各25例。两组在性别、年龄、体重、麻醉时间、手术时间等方面无统计学差异（P0.05），见表1。 　　1.2 麻醉方法 两组患者术前常规禁食、禁饮8小时，入室后常规开放静脉通道，予心电监护、SpO2监测，并在局麻下行桡动脉穿刺测压（MAP）。A组患者入室后在监护下给予负荷量盐酸右美托咪定0.3μg/kg，泵注20min，麻醉诱导后持续泵注0.6～0.8μg/kg.h盐酸右美托咪定至术结束前30min。B组患者泵注同样容量的生理盐水。麻醉诱导采用经静脉依次注射咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼2μg/kg、丙泊酚1.5～2.0mg/kg和罗库溴铵6mg/kg，推注完毕90秒后插入双腔气管导管，确保导管位置准确、单肺通气良好后予机械通气，术中予以吸入1.5%～2.0%七氟烷，泵注丙泊酚15～20ml/h以及间断注射芬太尼、顺式阿曲库铵维持麻醉深度。两组均在手术结束前15min停止吸入七氟烷及丙泊酚泵注。 　　1.3 观察指标 观察记录患者麻醉诱导前（T1）、气管导管拔出时（T2）、拔管后5min（T3）、15min（T4）4个时间点两组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）和Ramsay镇静评分，以及麻醉复苏期的RSS躁动评分，两组患者手术过程中各种药物不良反应。镇静评分采用Ramsay评分：1分，焦虑状态；2分，患者配合，有定向力，安静；3分，对指令反应敏捷；4分，嗜睡，对轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷；5分，对轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝；6分，深唾，无任何反应。躁动程度采用RSS 评分：0级为安静，合作；Ⅰ级为轻度烦躁，吸痰刺激时肢体躁动，间断呻吟；Ⅱ级为无刺激时也有躁动，持续呻吟，需固定上肢；Ⅲ级为剧烈挣扎及喊叫，试图拔除各种引流管，须外力压按四肢。 　　1.4 统计分析 采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，数据用均数±标准差（ x±s） 表示。P0.05），见表3。 　　3 讨 论 　　全麻复苏期躁动（EA）在开胸手术后发生率较高，手术创伤大、切口疼痛、胸腔引流导管刺激等因素是产生躁动的主要原因。严重的复苏期躁动会给机体带来多个方面的不良反应[3]，有些甚至可直接影响患者的术后康复，如切口裂开、引流导管脱落、干扰患者复苏期呼吸造成术后肺不张和肺部感染以及血流动力学剧烈波动而增加心脑血管并发症的风险等，因