益气温阳法对慢阻肺机械通气患者撤机影响临床研究.docVIP

益气温阳法对慢阻肺机械通气患者撤机影响临床研究 　　[摘要]目的：研究益气温阳法对慢阻肺机械通气患者撤机的影响。方法：选取符合条件患者32例随机分为对照组、治疗组，对照组用西医常规治疗，治疗组在对照组基础上予益气温阳法予参附注射液，比较两组f/Vt、PCO2、OI、APACHEII评分及机械通气时间、PIC出现时间、撤机成功率、48h再机械通气率。结果：两组在f/Vt、PCO2、OI、APACHEII评分、PIC时间无差异，但治疗组PIC早于对照组，而撤机成功率、机械通气时间及48h再机械通气率治疗组优于对照组。结论：益气温阳可以减少机械通气时间，提高撤机成功率。 　　[关键字]益气温阳法，慢阻肺，撤机 　　 慢阻肺晚期多需要行机械通气，但随着呼吸机应用的增加，临床上20%-30%机械通气患者存在撤机困难或延迟撤机现象[1-2]。如何有效缩短机械通气时间，是我们面临的问题。本研究采用益气温阳法对慢阻肺机械通气的患者进行干预，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选取2013年7月一2014年2月我科收治的慢阻肺并呼吸衰竭、接受机械通气患者32例，其中对照组18例，平均年龄65.5±19.6，治疗组14例，平均年龄64.6±17.3，所有入选患者均符合中华医学会呼吸病分会诊断标准[3]。两组患者一般资料比较（例数、性别、年龄及曾接受机械通气次数），P gt; 0.05，具有可比性。 　　1.2治疗方法 对照组采用西医常规治疗，在机械通气基础上予解痉平喘、化痰、抗感染等治疗。治疗组在对照组基础上，应用参附注射液50 ml经稀释后静滴，bid，应用2周（参附注射液：雅安三九药业有限公司，批准文号：国药准字规格：50ml/瓶）。待病情稳定达脱机标准（中华医学会2012年《机械通气与脱机指南（草案）》）后采取低水平的压力支持通气，通过2h自主呼吸试验后脱机拔管。 　　1.3观察指标 分别观察2组患者在自主呼吸试验时f/Vt、PCO2、OI（PO2/FiO2）、APACHEII评分及2组患者机械通气时间、感染控制窗（PIC）[4]出现时间、撤机成功率、48h再机械通气率。 　　1.4统计学方法 数据采用SPSS 13. 0统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，Plt;0.05为差异具有统计学意义。 结果 　　 经过2h自主呼吸试验后两组在f/Vt、PCO2、OI、APACHEII评分上均无差异，但治疗组较对照组呈好转趋势。而在撤机成功率、机械通气时间及48h再机械通气率方面治疗组优于对照组，有统计学意义，PIC平均出现时间治疗组早于对照组，但没有统计学意义（见表2-1）。 　　表2-1治疗后比较 　　对照组 　　治疗组 　　f/Vt（次/分/L） 　　70.0士9.5 　　65.6士14.4 　　Pgt;0.05 　　PCO2（mmHg） 　　57.56士17.3 　　55.27士28.2 　　Pgt;0.05 　　OI（mmHg） 　　258.9士17.9 　　233.2士48.5 　　Pgt;0.05 　　APACHEII评分 　　10.2士7.2 　　12.7士6.8 　　Pgt;0.05 　　PIC出现时间（天） 　　7.9士5.6 　　6.5士7.1 　　Pgt;0.05 　　机械通气时间（天） 　　25.6士12.3 　　13.9士9.5 　　Plt;0.05 　　撤机成功率% 　　77.8（14） 　　92.8（13） 　　Plt;0.05 　　48h再机械通气率% 　　22.2（4） 　　7.2（1） 　　Plt;0.05 　　3.讨论 　　慢阻肺属中医“肺胀”范畴，为多种慢性肺系疾病反复发作，肺脾肾三脏虚损，导致肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降。其病位在肺，继则影响脾肾，后期病及于心。慢阻肺呼衰晚期需机械通气治疗的患者，以正虚为主，气阳两虚是主要证型，治宜益气温阳，治咳必治痰，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，肾为生痰之本，治宜温肾健脾，兼顾肺气宣降。另外，长期卧床增加肌无力的发病率[5]。而脾主四肢肌肉，此为健脾另一依据。本研究选用益气温阳代表方参附注射液。参附注射液由红参、附片制成，其中人参归脾、肺、心经，“大补元气”，“主五脏气不足”，附子归心、肾、脾经，能通行十二经，凡阳气不足之证均可用之，尤能补益肾阳。现代药理研究表明参附注射液中有效成分为人参皂戒、乌头类生物碱，有β受体激动剂样作用，可缓解气管平滑肌的痉挛，改善肺通气;同时具有抗膈肌疲劳作用，可用于慢性阻塞性肺病等伴有膈肌疲劳的疾病[6]。 　　本研究显示应用参附注射液可以减少机械通气时间，提高撤机成功率，降低48h再机械通气率，原因可能为参附注射液使PIC提早到来，更早进入撤机流程，同补肺、脾