前列腺癌（黄谋）.pptVIP

前列腺癌 黄谋 一.流行病学 1. 前列腺癌发病率占男性所有恶性肿瘤第二位。 2. 高峰年龄多见于75--79岁，中位年龄72岁。在美国，70%的前列腺癌年龄超过65岁，50岁少见。（60-79岁患前列腺癌的可能性13.7%）。“城市多” 3. 危险因素：年龄、种族、遗传性。 外源性影响因素：高动物脂肪饮食。维生素E、硒、木脂素、异黄酮的摄入不足。 保护性因素：番茄红素、阳光暴露、绿茶。 二. 诊断 1.临床表现：早期无症状，堵塞尿道时，有排尿困难的症状。 骨转移的症状。“双下肢酸困”。 2.诊断： （1：DRE，digital rectal examination.直肠指诊，外周 （2：PSA，prostate-specific antigen.50岁以上有下尿路症状的男性常规检查PSA与DRE。前列腺家族史的男性45岁开始定期检查。 PSA检查时机，射精24小时后，膀胱镜检查，导尿48小时后， 直肠指诊1周后，前列腺穿刺1月后。无急性前列腺炎， 无尿储留。 二. 诊断 PSA正常值：4ng/ml. 4-10ng/ml患前列腺癌的几率15.9%，欧美25%。 PSA年龄相关值：40-49岁，0-2.15ng/ml 50-59岁，0-3.2ng/ml 60-69岁，0-4.1ng/ml 70-79岁，0-5.37ng/ml fPSA/tPSA比值：0.16正常值，前列腺穿刺阳性率11.6% 0.16,前列腺穿刺阳性率17.4%， 0.1,前列腺穿刺阳性率56% 0.25，前列腺穿刺阳性率8% 二.诊断 （3.TRUS transrectal ultrasonography. （4.前列腺穿刺活检：最可靠的方法。 指征：1.DRE有结节，任何PSA。 2.PSA10ng/ml. 3.PSA 4-10ng/ml，f/tPSA异常，PSAD异常 4.PSA 4-10ng/ml，f/tPSA、PSAD、影像学正常， 严密随访。3月复查一次PSA。 穿刺前准备:肠道准备，口服抗生素3天。 二.诊断 重复穿刺时机：目前多为1-3月。3次以上穿刺应慎重。 重复穿刺指征：1.第一次发现非典型增生或高级别PIN。 2.PSA10ng/ml。 3.PSA4-10ng/ml，DRE，f/t，PSAD异常。 前列腺穿刺并发症：感染（高热）、出血。 （5.CT （6.MRI （7.ECT：PSA20ng/ml，GS评分7 二. 诊断 前列腺癌病人检查： 1.PSA、DRE 2.血常规、大生化、凝血、血型、甲乙丙、HIV、Syphilis. 3.胸片、心电图（心肺功能，心脏B超、动态、平板运动） 4.B超（肝、泌尿系），TRUS 5.CT 6.穿刺病理 7.ECT 二.诊断 PSA筛查：55-69岁，间期为2年一次。不建议在70岁或预期寿命10-15岁的患者中进行穿刺? 前列腺癌的分期： T1：临床隐匿性肿瘤。 T1a: 体积TURP中的5% T1b: 体积TURP中的5% T1c: 穿刺发现（PSA高） T2：局限于前列腺内的肿瘤 T2a：肿瘤局限于单叶内的1/2。 二.诊断 T2b：局限于单叶，但超过单叶的1/2。 T2c：肿瘤侵犯2叶。 T3：肿瘤突破前列腺包膜。 T3a：肿瘤侵犯包膜外（单侧或双侧） T3b：肿瘤侵犯精囊 T4：肿瘤侵犯膀胱颈、直肠、盆壁。 低危：PSA10ng/ml，GS6，T2a 中危：PSA10-20ng/ml，GS=7，T2b 高危：PSA20ng/ml，GS8，T2c 三.治疗 1.等待性观察：男性一生中只有15-20%被诊断为PCa，仅仅3%危及生命。 等待性观察指征：1.晚期PCa，个人强烈要求。2.预期寿 命 5年，充分告知，拒绝积极治疗。3.T1b-T2b，GS2- 4分预期寿命10年，充分告知，拒绝积极治疗。 主动监测指征：1.PSA10ng/ml，GS6，阳性活检数3， 每条穿刺标本肿瘤50%。T1c-T2a。2.T1a，分化好或 中等的PCa。3.T