眼部酸性烧伤.docVIP

眼部酸性烧伤【概述】酸性烧伤是指酸性化学物质接触眼部所致的化学伤。多发生在化工厂、实验室或施工场所。致人机界面物质的浓度、剂量、作用方式、与眼部接触面积、时间以及温度、压力等情况不同，其对眼部组织损害程度也不同。酸性化学物质基本上是水溶性的，可使组织蛋白发生凝固。当其浓度低时，对眼部仅有刺激作用。当其浓度高时，可使组织蛋白发生凝固性坏死，在结膜和角膜表面形成焦痂，可减缓酸性物质继续向深部组织扩散，因此组织损伤为轻。【临床表现】1．轻度（1）多由于弱酸引起。（2）眼睑结膜轻度充血水肿，角膜上皮点状脱落或水肿；修复后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕。（3）无明显并发症，视力多无影响。2．中度（1）由强酸引起（2）眼瞪皮肤可起水疱或糜烂。（3）结膜水肿，出现小片缺血坏死。（4）角膜明显混浊水肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层。愈合后可遗留角膜斑翳，影响视力。（5）可伴有虹膜睫状体炎/3．重度（1）眼睑皮肤肌肉出现溃疡。（2）结膜广泛性缺血性坏死。（3）角膜全层混浊，甚至穿孔。（4）巩膜坏死。（5）有时引起眼球萎缩。【诊断】根据明确的眼部酸烧伤史，眼睑皮肤和眼球的临床表现，可以诊断。【鉴别诊断】眼部碱性烧伤：依据致病原因可以鉴别。【治疗】急救处理争分夺秒，彻底冲洗眼部，是处理眼部酸烧伤最重要的一步。发用自来水或生理盐水冲，冲洗时间不少于15分钟。2．应用抗生素，控制感染。3．结膜下注射5%磺胺嘧啶钠1-2ml。4．早期应用糖皮质激素，抑制炎症反应和新生血管的形成。5．滴用自家血清。6．应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔，可点用2.5%-5%半光氨酸滴眼液或10%枸橼酸钠滴眼液，也可口服四环素等药物。7．如发生虹膜睫状体炎，可给滴用1%阿托品滴眼液。8．切除坏死组织，防止睑球粘连；若角膜溶解变薄，要行角膜板层移植术。9．晚期针对出现原并发症进行相应的治疗，如行睑部整形术，穿透性角膜移植术等手术治疗。【临床路径】1．询问病史 重点询问有无限部酸烧伤史、酸性物质的理化特性以及现场急求情况。2．体格检查重点注意检查眼部皮肤和眼前节的损伤程度。3．辅助检查一般不需要。4．处理主要是现场急救、后继治疗以及针对后遗症的处理。5．预防加强化学性眼外伤防治的宣传教育，加强劳动保护。以上是朝阳眼科医院的介绍。