哮喘特验方.docVIP

治疗哮喘独特经验 治哮喘不用麻黄?? 却独崇大柴胡汤????? ?刚跟随胡老学习。常感到其治病用药新奇。一天，遇到一位久治不愈的哮喘患者(例1)，处方中既无补肾纳气的白果、五味子、肉桂、山萸肉、熟地等，亦无宣肺定喘的杏仁、麻黄，而用了大柴胡汤加味，因而问之：“治喘为何不用麻黄?”胡老答曰：“因无麻黄证。”又问：“何为麻黄证?”胡老笑而答曰：“这不是一句话能讲清楚的，待有时间再详细讲吧。”当时急待获得答案的学生，不免感到遗憾，但庆幸的是．自此每逢星期天。胡老就给我讲授他对经方的研究和临床经验，治疗哮喘不用麻黄，而常用大柴胡汤的道理也就应刃而解了。??? 从六经辨证来看，哮喘常表现为太阳病或少阳病．尤以太阳少阳并病、少阳阳明并病和三阳并病为最多见．而且以实证为多见。中医所说的哮喘，一般多是指临床上的一个症状，以邪气实多见。有人观察了哮喘患者，除了给对证的方药外．同时采用了控制饮食、通腑涤 肠等方法以消里实，使临床治愈率从20％～30％提高到70％～80％。元代的朱丹溪提出：“哮主于痰。”明代的张景岳提出：“喘有宿根。遇寒即发或遇劳即发．亦名哮喘。”都在说哮喘以实证多见。又据患者平时无咳喘、吐痰、头痛、身疼等症，知不在太阳；哮喘发作时 有胸满、胁痛、汗出、咽干、便干等。多属少阳阳明合病；又据哮喘多发于夜晚，发作时及不发作时皆无咯痰，可排除痰饮为患，选样引起此类哮喘的主要原因当属瘀血阻滞。因此，此类哮喘多呈现少阳阳明合病兼挟瘀血，为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证。这便是胡老在治疗哮喘时，往往不用麻黄，而常用大柴胡汤加减的主要原因。这里必须强调一下，当然不是说，对所有的哮喘都不用麻黄，当病证在太阳有麻黄的适应证时也必用麻黄，这里仍是强调必须辩方证。???????哮喘病发虽在肺?? 痰饮瘀血为主因 ????? 元代的朱丹溪提出：“哮主于痰”，明确指出了痰阻气 机，肺气不降是哮喘的主要病因病机，后世在这点上认识颇为一致。明代张景岳提出的“喘有宿根”这一观点也为后世所接受。值得注意的是：有的哮喘患者在非发作期或长期发作后出现了一些虚损现象，可以说是久病伤肾，有的人就把此当作形成哮喘的根本，这是很片面的。《证治准绳》说：“其元耗损，喘生于肾气上奔。”多是指肺气肿之属的气短喘息，少见于喉中有痰鸡的哮喘。肾气上奔的哮喘，从理论上讲是有道理的．应予注意，但临床上这种哮喘是少见的，如果过于强调 这一理论．就会造成对哮喘的成因及治疗的偏差。应明了哮喘以实证多见．也要注意虚证哮喘的存在。一 般认为，实证哮喘曲“宿根”多是指痰饮实邪．胡老通过长期临床观察、实践，认为瘀血是引起哮喘的重要因素之一。历代医家尚未明确提出瘀血能致哮喘．但《内经》有过类似的描述。如《素问?脉要精微论》曰：肝脉搏坚而长....当病坠若搏．因血在胁下，令人喘逆。”有似因瘀血在胸胁引 发喘证。现代病理研究也说明：在慢性气管炎(包括哮喘性支气管炎)末稍细支气管及肺泡间隔的超微结构的改变。可看到小血管内有血栓形成。与中医的肺有瘀血、血在胁下是相吻合的。?????? 更能说明问题的是，临床上用活血祛瘀的方法治疗哮喘多有良效。近代临床报道用地龙、瓦松、蛞蝓等治疗哮喘收到明显的疗效。这些单味药具有解痉、抗过敏作用，从中医药性来分析，这些药物都有活血祛瘀的作用，从而也可说明哮喘病人有瘀血里实的存在。??? 基于以上说明，胡老认为，哮喘的主因是痰饮、瘀血(所谓宿根)，诱因是外感、伤食、物理、化学、七情等其他刺激。即当外邪侵袭 人体及外在或内在的因素刺激人体后，与体内的痰饮、瘀血相互搏结．阻塞肺气，使肺气上逆而产生哮喘。这就是外邪引动内邪，也即外因引动内因而发病。当然也有单是瘀血，或单是痰饮阻肺而发病的情况。认识到这一病因病理，对于指导辨证治疗有重要意义。因此，以痰饮、瘀血为纲，则哮喘证治了如指掌，今简述于下：??? (一)以痰饮为主因的哮喘证治??? 外邪内饮，为常见的一种证。即是说，其人索有水饮、痰浊潜伏于体内，一旦遭受外邪侵袭，外邪激动里饮，壅逆于肺，则发为哮喘 。即呈《伤寒论》所述“伤寒表不解，心下有水气”之证。治宜发汗解表，温化水饮。其中具体证治又分以下几种：??? 1．射干麻黄汤方证? 主症见：恶寒，身痛．痰多．喉中痰鸣，射干麻黄汤主之。口干、舌燥、心烦者，宜更加生石膏。?? 2．小青龙汤方证??? 主症见：恶寒，身痛，无汗，咳逆倚息不得卧．咳唾白泡沫痰，小青龙汤主之。若见咽干、烦躁者，宜更加生石 膏。??? 3．葛根合小陷胸汤方证? 主症见：项背拘急，胸满闷或痛．发热恶寒而喘，葛根汤合小陷胸汤主之。若心烦明显者，亦宜加生石膏。??? 4．苓甘五味姜辛夏杏汤方证? 主症见：咳逆，喘满，唾白泡沫痰，口中和，苓甘五味姜辛夏杏汤主之。??? 5．麻黄附子细辛汤方证? 主