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消化性溃疡药物诊治现状研究 　　【摘要】： 消化性溃疡是一种临床多发病和常见病，症状主要有恶心、反酸、嗳气、上腹部疼痛等，主要采用药物治疗。此病病情进展缓慢，易引发上消化道出血、穿孔、梗阻等并发症。本研究对消化性溃疡的药物诊治现状进行研究，为消化性溃疡的临床治疗提供可靠的依据。 　　【关键词】：消化性溃疡；药物诊治；现状研究 　　消化性溃疡（PU）是指发生在胃部与十二指肠的一种慢性溃疡，是常见的上消化道疾病。临床上对消化性溃疡的治疗主要为药物治疗，消化性溃疡药物治疗主要目的是抑制胃酸分泌，根除幽门螺旋杆菌，对胃黏膜加以保护[1]。本研究在此对有关消化性溃疡的治疗药物进行总结分析，希望为消化性溃疡疾病临床治疗提供依据。 　　1.治疗消化性溃疡的常用药物 　　1.1抑酸药物：抑酸药物主要作用就是抑制胃酸分泌，它可以让胃内PH≥4，药物维持时间大概可以在20小时/天，抑酸药物可以使大部分的十二指肠溃疡患者在一个月内痊愈。而且抑酸药物还可以减少胃酸导致的胃粘膜损伤，加快胃溃疡愈合。比较常用的抑酸药物有H2受体抑制剂以及质子泵抑制剂。 　　（1）H2受体抑制剂：它对由于组胺、胃泌素和胰岛素刺激引发的胃酸分泌具有抑制作用，常用的有西咪替丁、雷尼替丁以及法莫替丁等。不过H2受体抑制剂对抑制刺激性胃酸分泌比质子泵抑制剂效果还差，而且起效缓慢，抑制时间不能长久，它主要是抑制基础胃酸分泌。因此，H2受体抑制剂治疗效果比质子泵抑制剂差。而在根除Hp时，H2受体抑制剂也比质子泵抑制剂联合抗生素使用效果差，若长期使用H2受体抑制剂还会增加胃窦部PH值，因此，H2受体抑制剂一般用于较轻Hp阴性的消化性溃疡。 　　（2）质子泵抑制剂：它对胃酸具有很强的抑制作用，可逆质子泵抑制剂是和K +互相结合，抑制H + /K + -ATP 的活性，通过离子型结合抑制H + /K + -ATP 酶离解后酶活性恢复。第一代质子泵抑制剂起效比较缓慢，而且在疗效上存在显著个体差异。目前，埃索美拉唑由于比奥美拉唑见效更快、效果更佳、且作用时间更持久，可靠安全，当选为质子泵抑制剂治疗消化性溃疡的首选药物。 　　1.2抗Hp治疗：此治疗主要是对Hp导致感染，以抗菌为主，同时抑制胃酸分泌并保护胃黏膜的一种综合治疗方法。当前一般使用三联治疗方案，也就是PPI或者胶体铋联合两种抗生素使用。临床上一般选用PPI+阿莫西林+克林霉素，但随着Hp耐药率的不断升高，对甲硝唑和克拉霉素的耐药性比较普遍，阿奇霉素属于大环内酯类药物，可以在胃组织和黏膜中维持较高的抑菌浓度，因此，在根除Hp治疗时效果更佳，也就是阿奇霉素可以替代克拉霉素使用。若是首次根除未能成功，一般使用四联疗法，也是就质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素。 　　1.3胃粘膜保护剂：此类药物临床上比较常用的有枸橼酸铋剂和硫糖铝，这种药物的作用机制为黏附覆盖在溃疡表面，阻碍胃酸与胃蛋白酶的侵蚀，从而促进内源性前列腺素合成，并对表皮生长因子分泌具有刺激作用。而且枸橼酸铋剂还能有效地抑制Hp[2]。 　　2.治疗消化性溃疡的其他药物 　　2.1奥曲肽：此种药物有天然的生长抑素作用，对消化液分泌具有广泛抑制作用，促进肠黏膜对消化液的吸收，降低消化液对胃黏膜的损害程度，有效抑制胃肠胰内分泌系统钛的病理性分泌，抑制胃蛋白酶和胃泌素的释放。有学者还研究发现，奥曲肽可以让肠梗阻时消化液的净分泌大大减少，还可以让胃肠粘膜的通透性下降，可以收缩内脏血管，减少胃肠道血流，对于出血症状的胃溃疡止血具有治疗作用；另外，奥曲肽还能减少胰腺内外分泌、胃小肠以及胆囊分泌，让酶活性降低，有效减少胆汁返流[3]。 　　2.2可逆质子泵抑制剂：它是竞争性地和K +互相结合抑制H + /K + -ATP活性，因此也可以称为酸泵阻滞剂。它通过离子型结合抑制H + /K + -ATP 酶，离解后酶活性恢复。此类药物包括咪唑吡啶、异咪唑吡啶、邻苯二甲酰磺胺嘧啶以及喹啉衍生物。有研究发现此类药物的抑酸效果相当于奥美拉唑的四倍，而且还没有致胃癌风险，它将会成为新一代的抑酸药物，目前认为泰妥拉唑更具有较强且持久的胃酸分泌抑制作用。 　　2.3新靶向药物：由于胃肠道和中枢系统都有H3受体分布，通过动物实验，选择性拮抗H3受体抑制胃酸分泌效果不错。也有认为一氧化氮是也是一种胃黏膜保护因子，因此一氧化氮和H2受体抑制剂结合与质子泵抑制剂结合均有相同的治疗概念。 　　3.治疗消化性溃疡药物新进展 　　3.1改善神经机制进行治疗：在浅表粘膜损害中，神经传入反射起着至关重要的作用，特别是对于消化性溃疡损害，敏感度比较强的患者，若神经传入反射受损，患者的上皮“泄露”就会发生改变，出现异常情况，造成酸逆弥散增加。因此，采取改善患者神经机制进行治疗，直接作用在患者体内，可以增强患者粘膜的保护效果。 　　3.2