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疤痕子宫足月妊娠不全破裂临床分析 　　【摘要】目的 探析瘢痕子宫足月妊娠并发子宫不全破裂的原因及临床治疗措施和预后。方法 选择我院产科2010年1月~2014年1月期间收治的足月妊娠发生子宫破裂的孕妇40例，回顾性整理分析其临床资料，总结分析导致子宫不全破裂的病因，探析临床诊断和治疗的有效措施，观察预后。结果 子宫不全破裂主要原因为疤痕子宫破裂、子宫畸形、药物引产不当及其他不明原因，B超检查提示随着孕周增加子宫下段厚度逐渐降低，主要治疗方式子宫修补术，40例孕产妇均顺利完成手术，母婴均存活，住院5.46±2.36d后痊愈出院，1月后B超复查，子宫切口愈合良好。结论 加强疤痕子宫孕产妇孕产期的管理，早期发现异常情况，早期诊断并合理处理，是保障母婴安全的关键。 　　【关键词】疤痕子宫；足月妊娠；不全破裂；诊断和治疗 　　子宫破裂是临床产科一种危急重并发症，严重威胁孕产妇及围产儿生命安全，如果未早期诊断并治疗可导致孕产妇死亡，子宫破裂发生率是衡量一个地区产科质量的标准之一[1]。目前，疤痕子宫足月妊娠的分娩方式的选择受到广大妇产科医务人员广泛关注，依旧为研究的重点和热点，疤痕子宫足月妊娠孕妇大多选择剖宫产，当然阴道试产成功者也不少，但并不意味着疤痕子宫足月妊娠选择阴道试产不存在风险[2]，笔者依旧认为疤痕子宫足月妊娠依旧以剖宫产为主。本次研究笔者回顾性分析本院2010年1月~2014年1月期间妇产科疤痕子宫足月妊娠产妇剖宫产术证实为子宫不全破裂患者68例的临床资料，旨在分析子宫不全破裂的原因，探析早期诊断和治疗的有效措施，现将其报道如下。 　　1 对象和方法 　　1.1 研究对象 　　2010年1月~2014年1月期间本院产科共收治剖宫产术后疤痕子宫再次足月妊娠孕产妇6786例，其中阴道试产5542例，试产成功1572例（28.36%），其余孕产妇未经阴道试产直接行剖宫产，剖宫产共5214例（76.83%），剖宫产术中证实为子宫不全破裂40例，年龄23~45岁，前次剖宫产均此次妊娠间隔时间1~10年，1~2年2例、3~5年29例、6~8年6例、9~10年3例；其中1次剖宫31例、2次剖宫产9例、3次剖宫产1例，孕周37~40+5周，37~40周23例、41~42周15例、＞42周2例。 　　1.2 临床症状 　　本组40例患者均出现不同程度膀胱充盈，出现血尿，子宫体和子宫下段出现病理性缩复环，胎动频繁，胎心率快慢不一，产程较长，进展缓慢，先露部高子宫收缩强烈，呈痉挛状，产妇烦躁不安，呼吸急促，脉搏增快，下腹剧痛，拒按，子宫下段过度牵拉变薄变长。 　　1.3 B超检查及诊断标准 　　孕产妇均行B超检查，观察子宫下段厚度是否均匀、对称，观察子宫下段三层结构的完整性，观察是否出现肌层缺损；观察子宫下段是否存在不对称的羊膜囊向子宫前壁方向突出；一旦发现子宫下段菲薄不均、局部失去肌纤维结构或羊膜囊自菲薄的下段向母体腹部前膀胱方向膨出，应诊断为不完全子宫破裂[3]。另外，观察子宫下段形成及疤痕愈合情况，疤痕评级标准[4]：I级为子宫前壁下段厚度≥3mm，子宫下段回声均匀且连续；II级为子宫前壁下段厚度＜3mm，子宫下段回声未连续性，且局部肌层缺损，羊膜囊无隆起；III级为子宫前壁下段厚度＜3mm，局部肌层缺损，羊膜囊隆起较为明显；II级和III级为子宫疤痕缺损。 　　1.4 治疗方法 　　本组患者在输氧、补液、运用血管活性药物以及身体保暖等对症支持治疗基础上，为避免子宫破裂威胁母婴的安全，如果破裂口小且出血量少，孕妇和胎儿的情况良好则行子宫修补术，如果破裂口大、出血量多、创缘不完整则行子宫次全切除，破口位置低达子宫下部则行子宫全切除术。 　　1.5 统计学处理 　　本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜ α则具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 病因分析 　　子宫不全破裂主要病因为疤痕子宫破裂、子宫畸形、药物引产不当及其他不明原因。其中34例（85.00%）疤痕子宫破裂，其中子宫小段剖宫产史29例、2次破宫产史2例、子宫手术史2例；子宫畸形1例，破裂前均有明显腹痛；药物引产不当所致子宫不全破裂4例（10.00%），3例行利凡诺、米非司酮+米索等药物引产，牵引出胎儿肢体后腹痛明显，B超提示子宫不全破裂，1例行普贝生引产出现强直性宫缩导致子宫不全破裂；另2例（5.00%）因腹痛、囊肿蒂扭转、腹腔积液拟阑尾炎、肠梗阻等收治入院，术中证实为子宫不全破裂，原因不明。 　　2.2 B超检查结果 　　37~40周23例孕妇子宫下段厚度3.26±0.18mm、41~42周15例孕妇子宫下段厚度3.02