浅谈专家型胫骨髓内钉治疗胫骨远端骨折临床疗效.docVIP

浅谈专家型胫骨髓内钉治疗胫骨远端骨折临床疗效 　　摘要：目的 探讨专家型胫骨髓内钉治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法 选取2012年3月～2014年1月来我院进行治疗的胫骨远端骨折患者20例，20例患者在入院后首先需对患者的全身情况进行全面的评估，患者均在入院后3～10d时间内行专家型胫骨髓内钉术进行治疗。结果 20例患者均顺利完成手术治疗，手术时间为90～150min，平均手术时间为110min。20例患者均给予6～24个月时间的随访，随访期间经影像学检查和临床检查均未见骨折位置丢失。20例患者的骨折愈合时间为3～9个月，平均愈合时间为4.2个月。20例患者均未发生伤口感染、延迟不愈等并发症，患者的骨折端成角均控制在5°之内。经Johner-Wrush标准评定疗效，20例患者，16例为优，4例为良，患者的临床疗效优良率为100.0%。结论 专家型胫骨髓内钉治疗胫骨远端骨折能够取得确切的临床疗效、降低术后并发症发生率、提高患者临床疗效的优良率，具有较高的临床应用推广价值。 　　关键词：专家型；胫骨髓内钉；胫骨远端骨折；临床疗效 　　胫骨远端骨折是一种临床常见的胫腓骨骨折疾病，胫骨远端骨折的创伤及解剖均具有一定的特殊性，因此临床治疗比较棘手[1]。一直以来临床对于胫骨远端骨折的治疗最普遍应用的方式是加压钢板内固定和螺钉内固定。但是在临床实际应用中，加压钢板内固定和螺钉内固定治疗胫骨远端骨折会加重患者局部软组织的创伤，从而增加了伤口感染、皮肤坏死、甚至骨折不愈合等并发症的发生率[2]。因此临床一直致力于寻找一种安全有效的胫骨远端骨折治疗方式，笔者应用专家型胫骨髓内钉治疗胫骨远端骨折，取得了良好的临床效果，以下对整个临床研究过程进行报道。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取选取2012年3月～2014年1月来我院进行治疗的胫骨远端骨折患者20例，男14例，女6例，患者年龄为22～63岁，平均年龄为（42.5±5.2）岁。20例患者骨折发生的原因为：14例交通事故致伤，5例高处坠落致伤，1例重物砸伤。20例有16例为闭合性骨折，4例为开放性骨折。20例按照国际内固定研究协会（AO/ASIF）所制定的标准进行骨折分型[3]，其中9例为43-A1型，5例为43-A2型，4例为43-A3型，2例为43-C1型。20例患者中有18例患者合并有腓骨骨折，患者的远端骨折线距离踝关节面均在5cm之内。 　　1.2方法 20例患者在入院后首先需对患者的全身情况进行全面的评估，在评估中最重要的评估内容就是患者的小腿软组织，首先评估的是小腿软组织的肿胀程度和挫伤程度，患者骨折部位的水疱是广泛软组织肿胀的标志，也是必须延迟手术的一项重要指标。当患者的皮肤肿胀皮纹消失时，提示出患者此时不宜行常规的手术治疗，许延迟手术治疗直到患者的皮纹再次出现。对于已经进行了清创处理的开放性伤口患者，需给予合理的抗生素进行抗感染，术前需明确患者没有发生创口感染[4]。手术前需为患者常规拍摄患肢小腿胫腓骨全长正侧位片，对于有需要的患者还需加拍健侧小腿片。然后根据正位相进行髓内针长度的确定，根据侧位相进行髓内针直径的确定[5]。本组的20例患者均在入院后3～10d时间内行专家型胫骨髓内钉术进行治疗。术前所有患者均采取腰麻联合硬膜外麻醉的方式进行麻醉处理，患者取平卧位，常规消毒，取膝前正中进行切口，将患者的皮肤、皮下切开，并劈开髌腱，使患者的胫骨平台前缘和下方的骨皮质充分的暴露，在患者的胫骨平台下1cm处进行切口，当骨折复位满意之后进行扩髓，然后将专家型胫骨髓内钉进行插入。手术过程中应用C型臂进行透视观察直到位线满意即可，然后在瞄准器的辅助下远、近端锁定钉固定，冲洗并缝合创口即可。术后患者需常规应用抗生素1～2d的时间进行抗感染。同时需根据患者小腿的肿胀情况，必要时给予消肿药物进行辅助治疗。手术完成后第2d，护理人员指导患者进行膝、踝关节功能训练。 　　1.3临床观察指标 患者的临床治疗效果评定需根据放射学指标和功能评分进行，放射学指标主要包括患者的临床愈合时间（皮质愈合时间）、骨折端及踝关节力线（内外翻成角）；功能评分参照的标准是Johner-Wrush标准[6]。 　　2结果 　　20例患者均顺利完成手术治疗，手术时间为90～150min，平均手术时间为110min。20例患者均给予6～24个月时间的随访，随访期间经影像学检查和临床检查均未见骨折位置丢失。20例患者的骨折愈合时间为3～9个月，平均愈合时间为4.2个月。20例患者出院后膝、踝关节活动均良好，肌力正常、没有出现跛行，3例患者剧烈活动后踝关节有疼痛感，8例患者踝关节偶尔伴有疼痛感。20例患者均为发生伤口感染、延迟不愈等并发症，患者的骨折端成角均控制在5°之内。20例患者中，有1例患者术后出现