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智能分光比色放大内镜在大肠病变应用 　　大肠癌在临床上是常见的恶性肿瘤之一，近年来有增加的趋势，国内多数学者认为大肠癌大多数由大肠腺瘤恶变而来，尤其是侧向发育型肿瘤。早期发现及治疗是提高治愈率和生存率的关键[1-2]。而普通内镜无法观察病变腺管开口形态及微细血管，早期发现病变概率较低。智能分光比色技术能弥补普通内镜的不足，能早期发现病变处腺体开口及微细血管的变化，较准确的预测病变的病理分型，对提高早期大肠癌的诊断率具有重要的价值。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集我院2011年3月～2012年10月发现大肠病变的患者328例，其中男165例，女163例，年龄19～89岁。 　　1.2仪器 Fujinon EPX4400主机，EC-590ZWM型结肠镜，拥有10种波长组合的智能分光比色系统。 　　1.3术前准备 结肠镜检查患者，术前5 h口服和爽或50%硫酸镁进行肠道准备，至排出水样便。 　　1.4操作步骤 结肠镜为单人操作，进镜至末段回肠后退镜观察。发现病变后，先仔细观察病变大小、形态，后放大40～100倍，切换至FICE模式，依次转换10种RGB波长组合，分别观察粘膜，腺体开口，至清晰为止。对所有病变均进行活检送病理检查。 　　1.5判定标准 内镜下判定腺管开口根据Kudo分类法：I型：呈圆周型，为正常粘膜腺管开口IIL型：为星状或乳头状腺管开口，是增生性病变IIIS型：为管状开口中，较正常小，为凹陷性肿瘤IIIL型：为较大的管状或圆形开口，常见于隆起性肿瘤，多为腺瘤。IIIS型：为较小的管状或类圆形开口中，常见于凹陷型病变IV型分为枝状、沟状或脑回状的腺管开口中，常见于隆起型绒毛状腺瘤。V型包括VA（不规则型）或VS（无结构型），腺管开口消失或无结构，多为肠癌[3]。血管分型标准 I型：为模糊的毛细血管，多为正常粘膜或增生性息肉；II型：毛细血管清晰可见，并轻微增粗，多为腺瘤；IIIA型：可见较粗的毛细血管，大小不均匀且伴有不规则的分枝或缩短，多为粘膜内癌或表浅性癌；IIIB型：几乎未见散在的微血管，多为浸润癌[4]。 　　2结果 　　2.1病例资料 发现大肠病变的患者328例，其中男165例，女163例，年龄19～89岁。其中炎性息肉48例，增生性息肉52例，腺瘤65例，腺癌163例。 　　2.2智能分光比色放大内镜腺管开口类型与血管分型观察 FICE放大内镜模式下I型II型腺管开口内镜下诊断为炎性或增生性息肉，与周围粘膜颜色相同，无树枝状血管网，微血管形态为I型。FICE放大模式下腺管开口为IIIL型、IIIS型、IV型，微血管形态多为II型，呈血管网清晰可见，呈网状结构，微血管呈粗大椭圆形改变。部分腺管开口为IV型，微血管形态为IIIA型，可见较粗的毛细血管，大小不均匀且伴有不规则的分枝或缩短，提示有恶变可能。VA、VN型腺管开口者，微血管形态为IIIB型，几乎未见散在的微血管，为浸润癌。 　　2.3智能分光比色放大内镜鉴别大肠病变与病理组织学的比较，见表1。 　　FICE放大肠镜对大肠病变诊断与组织病理学诊断符合率为91.8%（301/328）。 　　3讨论 　　结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，在我国结肠癌排在恶性肿瘤中第5位，发病率已经占到所有肿瘤患者的8%～12%，据文献报道晚期大肠癌患者术后5年生存率约7%，而早期患者术后5年生存率高达92%[5]。常规结肠镜检查是发现早期大肠癌最重要的方法之一，但对于大肠平坦型或凹陷型病变常难以发现。智能分光比色内镜能清晰地观察病变部位的腺管开口及微血管情况，对腺管开口进行分型，判断其病理组织分型，并可大致判断其病变浸润深度[6]。 　　智能分光比色是将普通电子内镜图像分解成单一波长的分光图像，通过光谱估计与电子分光技术选用任意波长红（R）、绿（G）、蓝（B）3色光组合产生独立波长的频谱图像，运用了光学技术和信号处理技术及血液和粘膜的光谱特性，提高毛细血管和腺管细微形状的可见度。研究表明，光在粘膜内传播的深度根据光的波长（颜色）而不同，长波（红光）比短波（蓝光）穿透粘膜更 深[7-9]。短波光可以强调粘膜表面的结构及毛细血管和腺管细微形状，充分利用了光的波长对图像进行更有效强调。FICE功能利于观察组织表层结构、毛细血管表层结构、毛细血管走向，如实反映粘膜微细凹凸变化。管形态为IIIA型，可见较粗的毛细血管，大小不均匀且伴有不规则的分枝或缩短，提示有恶变可能。VA、VN型腺管开口者，微血管形态为IIIB型，几乎未见散在的微血管，为浸润癌。本组研究FICE放大肠镜对大肠病变诊断与组织病理学诊断符合率为91.8%。 　　总之，通过放大智能分光比色技术对大肠病变的腺管开口及微血管形态的观察，能对常规内镜无法识别的病变早期发现，可以通过FICE观察病变的浸润程度，减少