硫酸镁治疗新生儿持续肺动脉高压疗效观察.docVIP

硫酸镁治疗新生儿持续肺动脉高压疗效观察 　　摘要：目的观察硫酸镁治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效。方法选取2011年3月~2013年12月在我院收治且确诊的65例新生儿PPHN患儿为研究对象，在呼吸机机械通气的基础上给予硫酸镁治疗，硫酸镁首次剂量为200mg/kg，30min内静脉注射，随后以40mg/kg?h剂量注射，病情好转后以20mg/kg剂量持续静脉滴注，监测血压、血氧饱和度、血钙、血镁。血镁浓度维持在在3.5～5.5mmol/L。结果72h后，动脉血氧饱和度(SaO2%)由80.7±2.8升至93.9±2.1、氧分压由43.1±3.9升至82.1±5.7，差异均有统计学意义。pH值变化差异无统计学意义。结论硫酸镁治疗新生儿持续肺动脉高压的临床疗效较好，具有一定的临床应用价值。 　　关键词：硫酸镁；肺动脉高压；新生儿 　　新生儿持续肺动脉高压是指刚出生的新生儿或足月儿由于各种原因所致的肺部血管阻力持续性增高,发病原因为原发性肺小血管病变，也有继发于肺实质弥漫性损伤的病例[1]。临床表现为紫绀，低氧血症，吸入高浓度氧气病情不能好转，这是新生儿期的严重疾病,甚至危及生命，在活产儿中发生率为0.1%~0.2%。我院通过硫酸镁治疗新生儿持续肺动脉高压取得了较好的疗效，现将总结报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取2011年3月~2013年12月在我院收治且确诊的65例新生儿PPHN患儿为研究对象，临床表现为紫绀，低氧血症,吸入高浓度氧气病情不能好转。排除先天性心脏病。所有患儿均进行了心脏超声心动图检查,发现有动脉导管开放,并发现有肺动脉高压。入选标准：机械通气低氧血症经机械通气治疗未得到纠正,氧饱和度40mmHg[2]。患儿65例,男29例,女36例,胎龄35~43w,平均(38.8~1.7)w,日龄1~35h,平均(8.3~9.1)h,体重2.5~3.8kg,平均(3.2~3.5)kg。新生儿肺炎4例，新生儿呼吸窘迫综合征3例，新生儿重度窒息10例,胎粪吸入综合征48例。 　　1.2方法治疗前对检测患儿所行的超声检查、血气分析、血氧饱和度、氧分压等各项指标以及临床表现详细备案。由于新生儿此疾病的发生会使得患儿家属容易产生极度担忧的情绪，因此治疗前应与患儿家属好好沟通，安抚其情绪，鼓励其积极配合治疗，不放弃任何希望[3]。治疗方法采用呼吸机（斯迪芬）机械通气的基础上给予硫酸镁治疗，同时给予抗炎补液，硫酸镁首次剂量为200mg/kg，30min内静脉注射，随后以40mg/kg?h剂量注射，病情好转后以20mg/kg剂量持续进行静脉滴注，定期监测心率、呼吸、血钙、血镁、血糖等各项指标。血镁浓度维持在在3.5～5.5mmol/L。随时检查气管有没有插偏或者脱落，待病情稳定好转以后撤呼吸机。治疗后6h,24h,36h,72h测定动脉血氧饱和度(SaO2)、氧分压、血气分析pH值等。 　　1.3观察指标动脉血氧饱和度(SaO2)、氧分压、血气分析pH值 　　1.4统计学处理对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。 　　2结果 　　治疗前后生命体征有关指标对比:硫酸镁治疗6h后，患儿紫绀好转，面色逐渐红润，SpO2逐渐升高，但PaO2、pH值变化差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗24h后PaO2呈现显著升高，pH值的变化差异无统计学意义（P＞0.05）。65例患儿经治疗后，58例治愈，2例好转，3例转院，2例死亡。治疗后各指标变化见表1。 　　3讨论 　　新生儿持续肺动脉高压是指刚出生的新生儿或足月儿由于各种原因所致的肺部血管阻力持续性增高,发病原因为原发性肺小血管病变，也有继发于肺实质弥漫性损伤的病例。临床表现为紫绀，低氧血症，吸入高浓度氧气病情不能好转，这是新生儿期的严重疾病，甚至危及生命，在活产儿中发生率为0.1%[4]。NO的吸入和高频通气都可以使肺动脉压下降，但是存在价格较昂贵等缺点。镁是一种天然的钙拮抗剂，可拮抗二价Ca离子进入平滑肌细胞，使血管扩张。此外，镁还具有激活腺苷酸环化酶的作用，促进环磷酸腺苷的合成，减少平滑肌对血管收缩剂的反应，通过抑制儿茶酚胺所引起的血管收缩，达到使肺血管扩张[5]。硫酸镁价格比较低廉，具有比较广泛的临床使用价值[6]。本次临床数据显示，65例新生儿持续肺动脉高压经硫酸镁治疗后72h后，动脉血氧饱和度(SaO2%)由80.7±2.8升至93.9±2.1、氧分压由43.1±3.9升至82.1±5.7，差异均有统计学意义，这进一步说明硫酸镁治疗新生儿持续肺动脉高压的临床疗效较好，具有一定的临床应用价值。但是硫酸镁也存在不良反应，资料显示，硫酸镁的不良反应包括低血压、高镁血症，因此在治疗过程中