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第七章 泌尿系统（具体内容详见《系统解剖学》169～180页）重要名词1.肾门 2.肾蒂 3.肾窦 4.肾柱 5.肾乳头 6.肾小盏 7.肾大盏 8.肾盂 9.肾段 10.肾区 11.肾床 12.膀胱三角 13.输尿管间襞核心内容泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。 (一) 肾的形态 肾呈蚕豆形，可分为上、下两端，内、外两侧缘和前、后面。肾内侧缘中部凹陷称肾门，肾门向内续于一个较大的腔称肾窦，窦壁由肾实质围成，窦内有肾血管分支及肾盏、肾盂等，进出肾门的结构组成肾蒂，从前向后依次为肾静脉、肾动脉、肾盂；从上向下为肾动脉、肾静脉、肾盂。右肾蒂较左肾蒂短，手术更困难。 (二) 肾的构造 在肾的冠状切面上，肾实质分为肾皮质和肾髓质两部分。髓质由15～20个肾锥体组成。锥体尖端称肾乳头。锥体之间的皮质部分称肾柱。肾乳头向内为肾小盏、肾大盏、肾盂，肾盂出肾门移行为输尿管。 (三) 肾的位置及被膜 肾位于脊柱两旁，左肾上端平第12胸椎上缘，下端平第3腰椎上缘；右肾上端平第12胸椎下缘，下端平第3腰椎下缘；第12肋横过左肾后面中部，右肾后面上部。肾门平第l腰椎。在第12肋与竖脊肌外侧之间称肾区(脊肋角)，是肾的触诊部位。肾有三层被膜，由外向内依次为肾筋膜、肾脂肪囊和纤维囊。在正常情况下纤维囊容易与肾实质剥离。肾的位置靠肾被膜、肾血管、肾周围器官、腹内压及腹膜等固定。正常肾可随呼吸上下轻微移动，肾后上1/3借膈与肋膈隐窝相隔，肾手术时应注意勿损伤胸膜。以肾动脉在肾内的分支可将肾分为5个肾段。 二、输尿管 输尿管起于肾盂，终于膀胱。全长可分为腹段、盆段和壁内段。其三个狭窄分别位于肾盂与输尿管移行处，越小骨盆入口与髂血管交叉处，穿膀胱壁处。 三、 膀胱 (一) 形态 可分为膀胱尖、膀胱体、膀胱底、膀胱颈。在膀胱底内面，两输尿管口与尿道内口三者连线之间称膀胱三角，由于该部缺乏粘膜下层，粘膜与肌层连结紧密，无论膀胱充满或排空，均不出现粘膜皱襞。膀胱三角为肿瘤和结核好发部位。两输尿管口之间的输尿管间襞为一苍白带，是寻找输尿管口的标志。 (二) 位置 膀胱位于盆腔前部，前方为耻骨联合，后方有精囊腺、输精管壶腹和直肠(男)，女性有子宫和阴道。膀胱排空时不超过耻骨联合上缘，充满时可超过耻骨联合以上，这时其无腹膜的前壁可直接与腹前壁相接触，作膀胱穿刺不经过腹膜腔。新生儿膀胱位置比成人高，大部分位于腹腔内，老年人膀胱位置更低。 四、 尿道 女性尿道较男性短、宽、直，开口于阴道前庭，只有排尿功能。女性尿路逆行(上行)性感染较男性多见。