高频彩色多普勒超声诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎临床意义.docVIP

高频彩色多普勒超声诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎临床意义 　　摘要：目的 探讨高频彩色多普勒超声在小儿肠系膜淋巴结炎临床诊断价值。方法 对90例腹痛小儿肠系膜行超声检查。结果 腹腔可见2至多个不同程度肿大的淋巴结，高频能清晰内部结构，彩色多普勒显示丰富血流信号，经治疗后复查肿大淋巴结缩小或消失。结论 高频彩色多普勒超声能清晰、快速、准确诊断小儿急性肠系膜淋巴结肿大，对临床诊断及治疗具有较高指导意义。 　　关键词：高频彩色多普勒超声；肠系膜淋巴结炎； 诊断价值 　　急性肠系膜淋巴结炎是指因上呼吸道感染后而引起的回结肠区域肠系膜淋巴结的炎症，是引起小儿腹痛的常见原因之一[1]，近几年来由于高频及彩色多普勒超声检查技术的广泛应用，使肿大的肠系膜淋巴结能清晰显示内部结构及血流信号分布情况，超声检查对急性肠系膜淋巴结炎的诊断更加明确，为临床提供了客观、可靠、准确的诊疗依据。现将我院2012年5月~2013年8月经超声诊断为肠系膜淋巴结炎的90例患者声像图特征报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组90例，男52例，女38例，年龄2～12岁，平均年龄5.8岁，均为我院主诉以腹痛为主而就诊的门诊患者，腹痛为隐痛、胀痛，多位于右下腹部及脐周，部分患者伴有食欲不振、恶心、腹胀、发热等，伴或不伴上呼吸道感染症状。 　　1.2检查仪器飞利浦HD7彩色超声诊断仪，探头频率为3.5MHz 、10.0MHz。1.3方法患儿取平卧位，先用3.5MHz低频探头在腹部行横、纵、斜切等多切面进行筛查式扫查，了解腹盆腔大体情况，排除占位病变、结石以及积液等疾病，然后用10.0MHz高频探头仔细扫查右下腹、脐周、左下腹，观察有无肿大淋巴结声像，重点检查压痛最明显区域，发现肿大淋巴结声像则观察其数目、形态、包膜、大小、内部回声及血流分布情况。对于体型肥胖、肠气较多的患者则需联合应用低频探头进行探查。所有病例均经治疗后复查。 　　1.4诊断标准纵径≥5 mm，纵横比≥2，并有两个以上淋巴结成弥漫性均匀性改变的称肠系膜淋巴结肿大[2]。 　　2结果 　　2.1超声表现90例小儿肠系膜淋巴炎病例中，肿大的淋巴结所在的位置分别为：仅在右下腹40例，仅在左下腹4例，仅在脐周26例，右下腹合并脐周20例（本组不包含急性阑尾炎及肠套叠并发淋巴结肿大者），绝大多数病例的疼痛的部位与肿大淋巴结的分布表现比较一致。多数患儿局部区域显示多个大小不等肿大淋巴结声像，多呈均匀性增大，也有相互重叠但未见融合，部分患者腹腔可见少量积液。肿大淋巴结的纵径多在1.0～2.6cm,最大3.0cm×1.5cm，肿大的淋巴结呈椭圆形，形态规则，边界清楚，纵横径比＞2，其肾形结构清晰可辨，皮髓质境界清晰分明，周围偏低回声区为皮质，中心偏高回声为髓质，CDFI示血流信号较丰富，位置比较深在的肿大淋巴结内可探及星点状血流信号，位置表浅者可显示自淋巴门向淋巴结内部呈树枝状分布的血流信号。大部分（51例）可测及淋巴门部的低速高阻型动脉血流频谱， RI＞0.60，大部分患儿肠腔积气比较明显。 　　2.2随访所有病例均通过非手术治疗如理疗、抗炎治疗等治愈，患儿临床腹痛症状基本消失，超声随访复查肿大淋巴结消失，病程7d~3个月，平均33d。 　　3讨论 　　肠系膜淋巴结炎多由上呼吸道感染后引起，肠系膜淋巴结发生急性改变，淋巴结内炎性浸润、纤维素渗出、组织增生及被膜水肿而淋巴结肿大[3]，是一种自限性感染性疾病，好发于儿童及青少年，男性多见，为小儿腹痛比较常见的病因之一，腹痛特点为阵发性、痉挛性，腹痛要发生于任何部位，但绝大多数发生于右下腹或脐周，如若发生于肠道炎症之后或在急性上呼吸道感染过程中并发，可有发热症状。由于升结肠及回肠末端区域淋巴结分布比较广泛，上呼吸道感染后病毒经血液循环主要侵及该区域的淋巴结，最终导致肠系膜淋巴结炎的发生，也有部分学者认为由于肠道内环境的改变，致使细菌分解产物或毒素的吸收，同样也引起肠系膜淋巴结的明显改变。该病因无特征性的临床症状及体征，临床诊断难度比较大，容易出现漏诊、误诊，如未能明确诊断及时治疗，病情迁延不愈，通常导致患儿间歇性腹痛、食欲减退，甚至影响小儿生长发育。以往由于检查设备条件的限制，肠系淋巴结炎引起的腹部疼痛常常被忽视而漏诊、误诊，从而延误治疗，甚至行不必要手术。随着超声设备的不断进步和超声检查诊断技术的不断完善，特别是高频远场聚集性能的改善以及彩色多普勒超声的广泛应用，加上超声检查具有连续性、多切面、多角度观察等特点，为本病的诊断开辟了新的途径。由于儿童腹壁相对较薄，对超声的衰减比较少，采用高频探头扫查和彩色多普勒超声扫查方法能够清晰显示肿大的淋巴结，显示其内部较为丰富树枝状血流信号，结合临床表现可作出准确的诊断，避免不必要的滥用药物治疗和手术。肠系膜淋巴结炎的主要临