高龄与低龄患者心导管介入术血管并发症护理.docVIP

高龄与低龄患者心导管介入术血管并发症护理 　　摘要：目的 探讨高龄与低龄患者心导管介入术血管并发症的临床护理方法。方法 选择近些年在我院行心脏介入治疗的高于75岁与低于5岁患者，并回顾性分析临床护理方式。结果 全部患者经积极有效治疗与综合护理，均恢复良好。结论 对高危行心导管介入术患者行针对性护理，可有效预防并发症的发生。 　　关键词：高龄；低龄；心导管介入术；血管并发症；护理 　　当今，介入治疗技术正不断发展，适应范围也不断扩大，因此接受介入治疗年龄跨度也逐渐增大，高龄或低龄等高危人群越来越大。此类患者血管状态不佳，治疗依从性较差，沟通困难。并且高龄患者会伴有基础疾病较多，使得患者行介入术血管并发症较多。本文针对接受心脏介入治疗高龄与低龄患者积极进行护理，有效控制并发症的发生。现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2012年4月～2014年4月在我院164例行心脏介入治疗的高于75岁与低于5岁患者，男92例，女72例。其中74例高于75岁患者年龄为75～88岁，平均年龄为（79±4.3）岁， 90例低于5岁患者年龄为10个月～6岁，平均为（3±4.8）岁。其中20例行冠脉造影，22例行PTCA加支架植入， 38例行房间隔缺损封堵术，56例行室间隔缺损封堵术，34例行动脉导管未封堵术，28例行复合性先心病封堵术。 　　1.2术后并发症护理方法 对高龄与低龄患者在围介入手术期在常规护理基础上，进行综合护理。 　　1.2.1穿刺部位出血护理 对于低龄患儿来说，易发生穿刺部位出血。在介入术中会应用肝素，术后全麻患儿尚未清醒时，则会烦躁、哭喊，甚至导致出血。护理人员应在对患者麻醉后，检查是否清醒，生命体征、脸色以及穿刺点状况。在未完全清醒状态下行麻醉患儿易出现焦躁不安，护理人员可遵医嘱适量使用镇静剂，必要时许使用约束带[1]。 　　1.2.2血肿护理 患者动脉损伤将会导致鞘管处出血与血肿，一般在术中或术后12h出现。由于高龄患者的凝血机制较差，血管脆性较大，APTT值较高且皮下组织疏松，伴有较多基础性疾病买易导致皮下血肿、瘀斑等。患者介入性术后需保持平卧位，需制动术侧，高龄患者术前情绪紧张不安，术后睡眠质量较差，高龄患者治疗依从性较差[2]。因此护理人员应积极与患者进行友善沟通，保障良好休息情况。因此术前护理人员应详尽对患者介绍术后制动的关键与重要性。术后护理人员应给予高龄患者常规使用约束带，可约束制动术侧。由于术后患者会长时间保持卧床休息，则护理人员应定时对患者术侧肢体进行按摩。术后低龄患者麻醉未清醒时，在拔管与压管时易发生血肿。因此护理人员应在拔管时候注意固定患儿，保障压迫止血力度与位置的准确。 　　1.2.3假性动脉瘤 在介入术后，高血压极易导致假性动脉瘤出现。在术前高龄患者的血压不易控制在正常范围，且高龄患者术后易发生便秘促使腹压增高，促进假性动脉瘤形成。因此护理人员应积极对患者宣教加强制动的好处，并指导患者在床上排便。患者行导管介入术后护理人员应严密观察患者伤口处，触摸股动脉观察是否存在震颤，若出现异常则告知医师及时处理。手术期间应严格控制患者血压，应保持在160/90mmHg以下[3]。 　　1.2.4动静脉瘘 由于低龄患儿血管较细，滑动性强，不易进行穿刺。在术中反复穿刺易损伤血管，导致动静脉瘘。动静脉瘘通常发生在腹股沟韧带下3cm动脉处，此处静脉在动脉下方，易被穿破，但是动脉内压较高，促使血液流入静脉中，两者间形成瘘[4]。因此应在介入术前对患者行常规补液，提高血管充盈度。在术后，护理人员应严密观察反复穿刺部位、触摸股动脉后是否存在明显震颤，若发现异常则及时告知医生进行处理。 　　1.2.5血栓与栓塞 在行心导管介入术后患者很少下床活动，导致下肢静脉血栓，血栓脱落导致栓塞。因此护理人员应严密监测凝血酶原时间，遵医嘱应用扩血管药物与抗凝治疗。严密观察患者临床症状与脸色的改变。了解观察患者咳嗽、呼吸急促、出汗、恶心、呕吐等肺栓塞症状与头痛、言语不清、四肢麻木等脑栓塞症状[5]。 　　1.2.6血管迷走神经反射 低龄与高龄患者在行心导管介入术后易发生血管迷走神经反射，临床表现为呕吐、脸色苍白、出汗、恶心、股动脉穿刺等。穿刺血管时发生血管迷走反射与紧张焦虑情绪密切相关。发生血管迷走神经反射与术后拔管血容量与疼痛以及空腔脏器剧烈扩张收缩有关。对于低龄患儿来说，在行介入术后，禁食禁水时间较长，缺乏自制能力，家长误认为食用越多越好则导致胃肠道剧烈扩张。对于高龄患者来说，性格较为执拗，医护依从性较差，不愿在床上排便，易导致发生尿潴留，膀胱过度充盈。空腔脏器突然剧烈扩张，进而引发反射性引起迷走神经兴奋。因此护理人员在术后需对患者及其家属行健康教育，讲解床上排便的必要性。 　　2 结果 　　164例患者中，2例发生血肿，2