肺部磨玻璃密度影CT研究进展.docVIP

肺部磨玻璃密度影CT研究进展 　　肺内磨玻璃密度影(ground-glass opacity, GGO)是指CT图像上表现为密度轻度增加,但其内的支气管血管束仍可显示,见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变，此征象为非特异性的一种CT表现，产生因素相对复杂[1]，及时发现并诊断对临床正确处理及预后的判断有重要意义。本文就近年来对肺部磨玻璃密度影的CT研究现状予以综述，以提高对该影像的认识。 　　1肺内磨玻璃影的定义和CT检查技术要求 　　1993 年, Remy-Jardin 等[2]和 Engeler 等先后提出肺磨玻璃样阴影(ground- glass opacity, GGO) 的概念及其诊断意义。1996 年美国专业词汇命名委员会将毛玻璃样阴影密度定义为: 在高分辨率CT呈致密模糊阴影，依稀可见支气管或肺血管结构。由于肺结构识别毛玻璃的密度仍然是以主观对肺衰减值为基础，缺乏客观指标，因此，CT检查的须严格标准化技术参数，从而使病变显示可靠、可重复进行，避免发生漏诊、误诊。通常，CT检查管电流约200~400mA，低的管电流可产生过量的噪音，从而不能显示GGO。林文辉等[3]同时用 200mA和20mA 管电流对10 例 GGO患者同时进行检查, 其中用低剂量检查的2例患者发生漏诊。Li等研究发现,使用低剂量对胸部行CT检查而发生漏诊的肺癌中, NGGO约占69%。管电压范围在120～140 kV, 矩阵 512×512, 扫描层约1.0～1.5mm, 如果扫描层加厚，由于部分容积效应的发生，可引起假性GGO或GGO漏诊。扫描时间应限制在1秒内，并且在屏气时进行扫描。根据气管情况，行CT扫描可以确定患者处于吸气或呼气位，呼气位气管为新月形或扁平状，吸气时气管形态为圆形。观察时, 扫描窗宽约为1 500～2000 HU, 窗高 500～700 HU[4]。采用相应的技术要求是为了排除假性肺磨玻璃密度样表现。当使用常规CT扫描，低密度结节体积效应可以表示为磨玻璃阴影密度样表现。当不完整的扫描，正常肺组织可以表示为磨玻璃阴影密度，特别是在实体明显的吸气阶段，在俯卧位被消除。肺磨玻璃密度发生限制是由周围正常组织对比确诊。确定难度较大的磨玻璃阴影密度有：弥漫性、肺气肿病变，这时在肺的周边部位观察到正常情况下不显现的支气管末端分支有助于对病变的确定[5.6]。 　　2GGO 的CT分类及相关疾病 　　按照病灶的分布范围，GGO被分为弥漫性以及局限性两大类。 　　2.1弥漫性GGO对于弥漫性GGO而言，其CT上呈肺野内弥漫分布，淡薄，略高的密度影，边界模糊。一般会在肺水肿、过敏性肺炎、皮肌炎、肺泡蛋白沉着症、放射性肺炎、风湿性关节炎等疾病的早期阶段出现,也能够看到肺出血以及肺炎的消散期出现。 　　2.2局限性GGO所谓的局限性GGO，就是指病变范围相对局限的磨玻璃密度影。根据CT上局限性GGO内有无实性组织成分为依据,可以将局限性GGO分成两型，一种为单纯型GGO，另一种为混合型GGO。前者对于单纯型而言，整个病灶密度相对浅淡,在其内会观察到血管或者是支气管壁,而对于完全无实性组织成分,则只能在肺窗下可见；后者在病灶内部能够观察部分实性组织，相应部分血管被明显的遮盖,能够在纵隔窗下观察到实性病变。局限性磨玻璃样密度影同时也是非特异性的CT表现的一种,最近几年以来的众多临床研究表明，局限性磨玻璃样密度影在多种疾病也存在,譬如说局限性肺出血、多种炎症、局限性间质纤维化以及肿瘤性病变等。现阶段研究相对比较广泛的是为肿瘤性病变，主要有细支气管肺泡癌、肺腺癌、非典型性腺瘤样增生(AAH)等。 　　3肺内磨玻璃影形成的病理机制及病因 　　3.1弥漫性GGO肺内弥漫磨玻璃影可以是肺间质性组织病变的影像征，也可是由于气室充实性疾病的影像征，或通气血流障碍性疾病所致。 　　在间质性肺病质的变化中，主要体现在磨玻璃阴影密度的病理基础中，由各种原因造成的炎性细胞浸润，间质水肿，伴或不伴肺泡渗出、巨噬细胞聚集，从而减少了肺泡内气体含量。肺部表现出弥漫性磨玻璃阴影密度的间质性炎症，如特发性间质性肺炎，卡氏肺囊虫肺炎，肺胶原血管疾病的早期和时间活跃期，外源性过敏性肺炎等。以丰富的气室为主的病变，磨玻璃阴影密度形成的病理基础，是病理组织肺泡内气体泄漏的替代，在肺泡病变早期、吸收阶段发现，表现为弥漫性肺磨玻璃阴影，肺泡的部分病变以及某些传染病，如实质性肺水肿、甲流、弥漫肺泡出血、肺泡蛋白沉着症等。亦有文献报道，以通气灌注障碍性疾病，反映了增加肺部血液流量，动静脉血管病变肿大。随着疾病的转归或进展，磨玻璃阴影密度可以完全消失，或为网状发展、蜂窝状阴影等，其病理基础也发生相应的改变。 　　以肺内弥漫性GGO的病因为基础进行说明，造成肺内 GGO 的病因比较复杂,Col