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肾结核诊断要点分析 　　摘要：目的 探讨肾结核的诊断要点。方法 对近年我院收治的69例肾结核患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本研究包28例男性,41例女性。最常见症状依次为膀胱刺激征46例(66.7%),腰腹痛30例(43.5%),肉眼血尿29例(42.0%)。尿常规异常58例(85.5%);尿抗酸杆菌检查27例,阳性3例(11.1%)。超声、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、CT、M R I、膀胱镜检+活检的诊断率分别为63.2%(43/68)、46.9%(15/32)、85.7%(12/14)、64.3%(9/14)、90.9%(10/11)、10%(1/10)。结论 肾结核的早期诊断要求临床医师必须强化对该病的认识,同时需认真综合分析病史、临床表现、实验室和影像学检查结果。 　　关键词：肾结核;尿频;血尿;静脉肾盂造影 　　肾结核指肾脏受到特异性感染而发生的疾病，其在泌尿生殖系结核中占有重要地位，泌尿生殖系其他器官结核，大多继发于肾结核[1]。肾结核的病变过程隐匿、缓慢，一般很难早期诊断。对我院就诊并被确诊为肾结核78例患者资料进行回顾性分析,旨在探讨肾结核早期诊断要点、经验及延误诊治的原因，现报告如下。 　　1 临床资料 　　共纳入分析病例69例,女41例(59.4%),年龄13~65岁，平均年龄38.4岁;男28例(40.6%),年龄14~62岁，平均年龄36.8岁。来自农村病例40例(58.0%),城市病例29例(42.0%)。左侧35例,右侧29例,双侧5例。发病至确诊时间3d~14年，平均时间32.1个月,其中1年44例(63.8%),1~3年17例(24.6%),3年8例(11.6%)。患者确诊时年龄段分布:20岁4例,21~30岁20例,31~40岁15例,41~50岁15例,51~60岁12例,60岁3例;20~60岁共62例(86.9%)。详细采集、分析患者病史及辅助检查信息,进行回顾性综合分析研究。 　　2结果 　　69例患者中,无泌尿系症状,体检偶然发现6例(8.7%);同时具有尿频、尿急、尿痛15例(21.7%);具有尿频、尿急、尿痛任何一项症状46例(66.7%);腰腹痛30例(43.5%);肉眼血尿29例(42.0%);发热15例(21.7%);盗汗3例(4.3%)。伴有肾自截6例,膀胱挛缩8例,附睾结核4例,肾上腺结核2例，骨结核2例，子宫附件结核1例,肾7%);盗汗3例(4.3%)。伴有肾自截6例，膀胱挛缩8例，附睾结核4例，肾上腺结核2例，骨结核2例，子宫附件结核1例，肾周腰大肌脓肿1例，骶髂关节结核1例，颅内结核1例。病例记述中明确提到在外院误诊为结石10例，误诊为非特异性泌尿系感染13例,前列腺炎1例,肾肿瘤1例。儿童患者2例,患儿母亲均有肺结核病史。69例患者中,胸片提示存在肺结核20例(29.0%);尿常规镜检存在镜下血尿56例(81.2%),镜下血尿和/或脓尿58例(85.5%)。行尿抗酸杆菌检查27例,阳性3例(11.1%);ESR检查43例,阳性21例(48.8%);结核抗体检查29例,阳性24例(82.8%)。超声检查68例,明确提示考虑肾结核43例(63.2%);IVU检查32例,明确提示考虑肾结核15例(46.9%),病变肾脏未显影13例(40.6%),另3例仅提示存在肾积水;IVU检查未明确诊断的16例中,14例行逆行造影,12例明确提示考虑肾结核(85.7%);CT检查14例,明确提示考虑肾结核9例(64.3%);M RI检查11例,明确提示考虑肾结核10例(90.9%);膀胱镜+活检10例,仅1例(10%)病理检查证实为膀胱结核病变。 　　3讨论 　　相关研究显示[2]，肾结核中90%为原发感染结核菌经血行抵达肾脏所致。由于肺结核患者的结核杆菌会不断进入血液，很容易引起肾结核。因此当儿童患者出现尿路刺激征，且长期与患儿密切接触的近亲属有肺结核病史时，应注意患儿可能患有泌尿系结核。 　　相关研究表明[3]，肺结核患者中大约20%患有泌尿生殖系结核，泌尿系结核与生殖系结核有密切的关系。本组中4例患者在就诊时发现附睾呈不规则硬结,诊断为附睾结核,经进一步检查确诊为肾结核。生殖系结核来源于泌尿系结核，男性患者如发现附睾结核时，则要进一步检查。女性患者盆腔积液久治不愈时，也有可能是泌尿系结核。本研究未发现类似病例。本研究显示,肾结核的高发年龄集中在30～60岁年龄段。由于男性原发性膀胱炎不常见,所此当年轻男性患者有慢性膀胱刺激征症状时，应注意可能是肾结核。本研究中1例年轻男性患者曾被反复误诊为慢性前列腺炎。前列腺炎是引起男性膀胱刺激征的常见原因之一，因其发病率高且亦多见于年轻患者的缘故,因此很容易根据膀胱刺激征的症状和前列腺液常规阳性结果而误诊为前列腺炎。 　　超声检查作