重型颅脑损伤后气管切开病人呼吸道管理.docVIP

重型颅脑损伤后气管切开病人呼吸道管理 　　[摘要] 目的：探讨如何科学有效地进行气管切开病人的呼吸道护理，从而控制或减少呼吸道感染，提高重型颅脑损伤病人的抢救成功率。方法：回顾性分析和总结60例重型颅脑外伤气管切开病人的护理方法。结果：采取有效的护理措施， 50例（占83.3％）病人顺利拔除气管套管，4例（占6.7％）发生肺部感染，6例病人因颅脑损伤过重死亡。结论：对重型颅脑损伤病人气管切开后，严格无菌观念和无菌技术操作、做好基础护理、采取有效的气道湿化、吸痰、防止肺部感染，防止消化道呕吐物反流入呼吸道等措施是减少并发症的发生、提高治愈率的关键。 　　[关键词] 重型颅脑损伤气管切开护理 　　重型颅脑损伤是指广泛颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6h以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征和生命体征改变。重型颅脑损伤患者入院时病情极其危重，多有意识障碍，舌后坠，咳嗽反射减弱，痰不易咳出致呼吸道不畅，易引起呼吸道梗阻窒息而死亡，气管切开术是解除呼吸道梗阻，抢救患者生命的重要措施之一。气管切开可以减少呼吸道无效腔，迅速改善通气功能，增加有效通气量，便于吸痰，对提高抢救成功率，减少后遗症极为重要。因此，加强气管切开护理显得尤为重要。现将我科自2010年1月～2013年6月收治的60例重型颅脑损伤患者的护理总结如下： 　　1 一般资料 　　本组60例患者中，男53例，女7例，年龄21～78岁，平均49.5岁；所有病例均经CT和(或)MRI检查：脑干损伤7例，广泛脑挫裂伤17例，颅内血肿合并脑挫裂伤21例，硬膜下血肿8例，硬膜外血肿7例。GCS评分均少于8分。施行气管切开术最短为发病后2h，最长为5天。昏迷时间为1～18个月不等。带套管时间最短为14天，最长540天，10～14天16例，20～35天15例，36～52天18例。其中，因经济困难放弃治疗带管自动出院的有5例，因治疗无效死亡的6例。 　　 　　2结果 　　60例中有23例病人经精心治疗及细心护理，病人意识清醒痊愈出院，占38.3％；12例意识模糊好转出院，占20.0?；有14例失语合并不同程度肢体偏瘫，占23.3％；有6例治疗无效死亡，占10.0％；有5例因经济困难自动出院，占8.3％。60例在治疗期间除4例继发肺部真菌感染外(6.7％)，其余56例无导管阻塞、气道狭窄、脱管等并发症发生。 　　 　　3护理 　　 　　3.1 病室环境的护理将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在20℃-22℃，湿度保持在50％-60％.室内应用加湿器。对于室内空气消毒，采用紫外线消毒法，每日2次，拖把固定使用。对气管切开病人，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。定期做室内空气培养及痰培养。 　　3.2气管切开术后24h内护理注意创口及套管内有无出血、有无皮下气肿、气胸，定时测体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时报告医生处理。 　　3．3 气管切口的护理 气管切开后与外界相通，异物、灰尘等容易进入气管套管内，气管套管口覆盖生理盐水浸湿的纱布2～3层，以保持吸入的空气有一定的湿度，并可防止异物进入气管内。气管切口局部应保持清洁、干燥，根据分泌物多少及敷料的清洁程度决定换药次数。一般每天1～2次，被痰液浸渍的纱布随时更换，切口周围用0.5%碘伏消毒，每天2次。 　　3．4口腔护理#160; 重型颅脑损伤病人气管切开术后，生活不能自理，咳嗽、吞咽反射减弱，滞留口腔内的痰液是细菌良好的培养基，更是继发口腔和肺部各种并发症的重要因素。因此口腔护理可使口腔内的细菌数减少，促进唾液分泌，增强口腔的自净力，从而保持口腔清洁、湿润，使患者舒适、清爽。我们根据病人唾液pH值选择适宜的漱口液进行口腔护理，每天2～3次，并由高年资护理经验丰富的护士操作，动作轻柔，密切观察患者口腔粘膜情况，不但能使病人感觉舒适，增进食欲，还能预防口腔感染并发症发生。 　　3. 5保持呼吸道湿润、通畅 我们采用三种湿化的方法：（1）雾化吸入:遵医嘱给予生理盐水5ml，沐舒坦15mg，糜蛋白酶4000U雾化吸入每日2～4次。（2）气道内滴药：每小时气道内滴药，每次0.5ml。痰液特别黏稠不易吸出时，通常用生理盐水50ml加庆大霉素8万u，配置好后将50ml注射器连接延长管和一次性头皮针并排气，将其安装于微量注射泵上，调节泵入速度，以2ml/h开始，根据患者病情调节速度，不超过10ml/h〔1〕。（3）湿化纱布的覆盖：用一次性注射器抽取灭菌用水，均匀洒在覆盖于气管外口的湿化纱布上，定时更换。 　　3. 6吸痰护理操作的护理 吸痰护理操作是气管切开术后病人常用而危险的一种侵入性操作，舒适吸痰可减少病人气道损伤，防气道继发感染、肺不张等并发症，减轻病人痛苦。舒适吸痰须