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终止妊娠时机对妊娠期糖尿病妊娠结局影响 　　[摘要] 目的 探讨终止妊娠时间对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响，为临床治疗提供相应依据。 方法 回顾性分析我院2011年9月～2013年9月502例GDM患者，将患者按终止妊娠时间分为A、B、C组，A组125例患者37～38周；B组255例患者38～40周；C组122例患者40周以后。比较三组GDM患者并发症发生率以及围生儿结局。 结果 三组患者血糖控制良好，剖宫产率无明显差异（P0.05）。A、B组间妊娠期并发症比较无明显差异（P0.05），C组妊娠期高血压、羊水过多、胎儿窘迫发生率则显著性升高（P　　[关键词] 妊娠期糖尿病；终止妊娠；妊娠结局 　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）12-25-04 　　妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）在妇产科较为常见，是指妊娠前没有糖尿病或糖耐量异常，但是在妊娠期首次发现或发生的糖尿病的病症。研究显示，尽管GDM患者分娩后血糖可能恢复正常，但GDM孕产妇也会成为2型糖尿病的高危人群；此外，孕产妇的孕期血糖若未控制则会出现妊娠期高血压、羊水过多、酮症酸中毒等并发症、早产的概率也会明显增多，甚至出现自然流产[1]。目前，针对GDM的治疗方法较为系统和全面，包括健康教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗以及心理治疗等诸多方面，在治疗GDM中取得一定疗效[2]。而适时终止妊娠将可以最大限度地降低GDM对母婴的危害，本研究将观察不同终止妊娠时间对GDM妊娠结局的影响，为临床治疗提供一定的依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析我院2011年9月～2013年9月502例GDM患者，全部患者均按诊断标准确诊。将患者按分娩时间分为A、B、C组。A组患者125例，年龄21～42岁，平均（28.6±6.2）岁，平均产次（1.6±0.3）次，37～38周终止妊娠；B组患者255例，年龄22～39岁，平均（28.2±5.8）岁，平均产次（1.3±0.5）次，38～40周终止妊娠；C组患者122例，年龄21～40岁，平均（29.2±4.8）岁，平均产次（1.1±0.7）次，40周以后终止妊娠。一般临床资料显示三组孕妇无其他严重脏器官疾病、遗传疾病或者内分泌疾病。统计数据表明三组患者一般临床资料（年龄、病情、营养状况等）差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 妊娠期糖尿病（GDM）的诊断 GDM的诊断标准和方法[3]：（1）有条件的医疗机构，在妊娠24～28周及以后，应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75g OGTT。OGTT的方法：OGTT前1日晚餐后禁食至少8h至次日晨（最迟不超过上午9时），OGTT试验前连续3日正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300mL，分别抽取服糖前、服糖后1h、2h的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），放入含有氟化钠的试管中采取葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。75g OGTT的诊断标准：空腹及服糖后1、2h的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。（2）医疗资源缺乏地区，建议妊娠24～28周首先检查FPG。FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断为GDM，不必再做75g OGTT；而4.4mmol/L ≤FPG0.05。 　　2.2 GDM患者并发症比较 　　2.3 GDM患者围生儿结局比较 　　3 讨论 　　GDM）是因为绝对或相对胰岛素分泌不足导致的以糖代谢紊乱、继发脂肪和蛋白质代谢障碍以及多种急慢性并发症的临床综合征。研究显示，GDM严重威胁母婴健康，不仅可能导致孕妇死亡，也易引起胎儿窘迫甚至胎死宫内[4-6]。一项针对加拿大安大略省的人口队列研究显示，GDM发病率在过去14年间翻了一倍，围产期结局却没有有效地改善，严重危害母婴健康，造成社会极大的负担[7]。Segregur等[8]研究认为GDM患者与正常孕妇比较，巨大儿、新生儿并发症、低Apgar评分与产褥期并发症发生率更高。大多数学者认为，胎儿并发症主要是由于高血糖引起，因此对孕妇进行糖尿病早期筛查，早期干预治疗GDM可明显降低对母婴的影响并改善妊娠期糖尿病的预后。GDM通常发生在妊娠中期，24～28周时出现抗胰岛素分泌高峰，因此这时候是GDM最佳筛查时期。Cosson等[9]报道GDM筛查与母婴预后密切相关，早期诊治GDM可显著改善母婴的预后。 　　目前，早期筛查与饮食、运动、药物、心理等诸多治疗方案在GDM中已经取得一定疗效，然而及