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经会阴超声在孕晚期宫颈检查中应用价值 　　摘要：目的 探讨经会阴超声测量宫颈长度及观察宫颈内口状态的准确性，评价经会阴超声在孕晚期宫颈检查中的应用价值。方法 选择妊娠28～37 w无早产征象单胎的初产妇50例，分别经会阴超声与经阴道超声测量宫颈长度并观察宫颈内口状态，并作对照分析。结果 50例孕妇中，宫颈长度均3 cm。经会阴测量（3.33±0.21）cm与经阴道测量（3.29±0.18）cm差异无统计学意义（P0.05），两种方法观察宫颈内口状态完全一致（К值0.86，P0.05）。结论 经会阴超声能清晰显示孕晚期宫颈形态，准确测量宫颈长度，并且操作简便，无创伤，可重复，值得临床推广应用。 　　关键词：经会阴超声检查；经阴道超声测量；宫颈 　　准确可靠地预测早产并及时处理是减少围产儿死亡和降低发病率的重要前提。经阴道超声检测宫颈长度（ cervical length，CL）及宫颈内口状态是目前预测早产的主要方法之一[1-2]。但由于有些患者阴道出血或羊膜破裂及恐惧阴道检查等，难以完成经阴道超声检查，而经会阴超声检查可避免上述不利因素的干扰，是宫颈检查备选手段之一[3-4]。本文通过与经阴道超声检查进行比较，旨在探讨经会阴超声测量妊娠晚期宫颈管长度及观察宫颈内口状态的准确性。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集2013年9月～2014年2月在我院就诊的28～37 w的初产孕妇50例，年龄22～40岁，平均年龄为（26.4±4.1）岁，平均孕周为（33.1±2.2） w，均为单胎、头位，超声检查胎儿无畸形，无羊水过多，无早产征象及妊娠合并症。 　　1.2使用仪器 使用GE 公司VOLUSON 730专家版彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHZ及频率7.5 MHz。 　　1.3方法 　　1.3.1经会阴超声测量方法 患者取膀胱截石位，在探头上涂以超声耦合剂，用保护膜覆盖，以矢状位将探头置于大小阴唇之间，清楚地显示宫颈内口、外口，测量宫颈内口至外口的距离[5]，并观察宫颈内口形态。 　　1.3.2经阴道超声测量方法 检查前排空膀胱，将阴道探头套上一次性避孕套，其内外涂耦合剂，将探头放置于阴道内，接近宫颈，轻轻转动至子宫颈矢状切面，测量方法同上。均避开宫缩时测量，测量3次取平均值。 　　两种方法检查前均经受检者知情同意。 　　1.4统计学处理 应用STATA 10.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，P3 cm，经会阴超声测值（3.33±0.21）cm与经阴道超声测值（3.29±0.18）cm差异无统计学意义（P 0.05）。 　　2.2经会阴与经阴道超声观察妊娠28～37 w宫颈内口状态 50例孕妇宫颈内口均可显示清晰，其中经阴道超声检查显示50例宫颈均呈内口闭合状态，而经会阴超声检查仅6例显示宫颈内口略呈现V形或呈条状低回声，比较两种方法观察宫颈内口状态的一致性，获得Kappa系数0.86（P0.05），因此两种方法在观察宫颈形态方面一致性很强。 　　3讨论 　　宫颈长度和宫颈内口开放不但对孕晚期临产时间的预测、分娩方式的选择有着重要意义，也是诊断早产的重要指标。众多的研究表明对宫颈缩短或宫颈内口开放的先兆早产孕妇进行及时干预可以显著降低早产率[6]，为临床随诊提供了非常有利的检查条件。以往临床对宫颈成熟度的评价多以Bishop评分作为标准[7]，但阴道检查法仅测量宫颈阴道部分长度，尚不能对宫颈内口及宫颈长度作出直观评价，且因医生经验的不同，主观性影响较大，可能会导致检查结果存在较大的差异。而超声法测量宫颈管长度包括宫颈阴道部及阴道上部，相对经阴道指检法测量宫颈管长度更为准确，更具有客观性且能进行早期诊断。 　　超声检查妊娠期宫颈的方法共有经腹部、经阴道、经会阴3种。目前经腹超声检查仍存在许多不足，如膀胱充盈不佳时，子宫颈显示不清，而过度充盈可压迫宫颈管，又会压迫宫颈，使测值偏大[8]。经阴道超声检查是观察宫颈的首选方法之一，因探头直接置于阴道内，紧贴宫颈外口，不受外部因素干扰，大大提高了宫颈的显示率，保证了宫颈测值的精确性，提高了诊断的准确率[9]。但经阴道超声的诊断，很多孕妇由于各种原因难以接受。经会阴部超声检查可清晰显示宫颈内口、外口及宫颈管，尤其是可清晰显示宫颈外口，保证了宫颈测值的精确性，提高了诊断的准确率。Larscheid等[1]对61例孕妇依次行经腹、经会阴及经阴道进行宫颈测量，结果显示有经腹和经阴道超声检查之间的一致性差，而经会阴超声显示高度相关，尤其对于3 cm宫颈长度的测量，经会阴与经阴道超声测量一致性更强。本研究中50例孕妇的宫颈长度均3 cm，结果也同样表明经会阴和经阴道超声检查对宫颈长度测量无明显差异，在对宫颈内口状态的显示率上，本结果表明此两种检查方法