经尿道输尿管镜下精囊镜检术治疗血精症护理.docVIP

经尿道输尿管镜下精囊镜检术治疗血精症护理 　　摘要：目的 探讨应用输尿管镜经尿道治疗血精症的外科护理问题和护理措施。方法 回顾性分析于2008年~2012年在我院应用输尿管镜经尿道治疗80例血精症患者出现的护理常见问题以及实施的有效护理措施。结果 80例中，有78例成功进镜，2例未能成功进镜，均无明显手术并发症，随访3~ 6个月，78例患者症状均有不同程度的改善，在治疗后第3个月行精液红细胞、白细胞、精浆果糖3项指标检查均较术前有明显的好转，治愈率为92.5%，术后患者的性生活均正常，均无其他并发症发生。结论 通过规范科学地提出护理问题，给予有效的护理措施，能够较好地配合和促进输尿管镜经尿道治疗血精症的治疗，为规范配合临床治疗血精症的护理基础提供了经验，但远期的护理问题和护理措施仍需要进一步的总结和研究。 　　关键词：护理问题；护理措施；血精症；输尿管镜；专科 　　血精症是指男性患者排出带血（肉眼或镜下）的精液，有研究发现精液中的血液主要来源于精囊[1]，其病因包括：先天性疾病、感染性疾病、梗阻性疾病等，其中较为常见的病因是精囊炎，单纯药物治疗血精症效果较差。应用输尿管镜经前列腺小囊进入射精管、精囊检查，并针对血精症的病因，直视下使用钬激光、取石钳进行止血、碎石及取石，并在精囊内放置引流管局部灌注药物、引流，同时在围手术期进行科学的护理干预，能较好的达到治疗血精症的目的。我院在2008年~2012年应用输尿管镜治疗血精症患者80例，现将结果报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组80例反复血精症男性患者，平均年龄（32.5±8.3）岁，（21~52岁）病程均在3个月以上，伴有射精痛14例，会阴部或阴囊坠胀不适16例，初始血尿或终末血尿5例，不育症4例，无明显性功能减退者。直肠指诊前列腺等无异常发现，未触及肿大变硬的精囊，前列腺液、尿液检查无红细胞，前列腺特异性抗原正常，B超检查可以发现精囊腺体异常（包括精囊腺体扩大（64例）或缩小（4例），精囊内存在液性暗区（52例），结石（26例）等），精液内有白细胞58例，果糖异常者20例。无精囊肿瘤、结核、前列腺癌等病变。既往无精囊、前列腺介入治疗病史。 　　1.2方法应用输尿管镜治疗血精症：患者取膀胱截石位，硬膜外麻麻醉成功后，常规消毒铺巾，在导尿管的引导下，使用WOLF 6/7.5输尿管镜缓慢轻柔经尿道外口进入尿道，找到精阜，并在前列腺小囊开口两侧找到双侧射精管开口，将F3输尿管导管探入双侧射精管口，输尿管导管进入约3~4cm后，分别抽吸双侧精囊液做常规、生化检查及细菌培养。待射精管轻度扩张后在输尿管导管的引导下精囊镜直视下进入射精管及精囊，控制水机的水流及水压不要太大，仔细检查射精管、精囊各房，可见其内有血性粘液样液体潴留及小结石，囊壁粘膜充血，可见少量淡黄色附壁小结晶体，用钬激光烧灼出血点止血，射精管、精囊结石大者应用钬激光碎石后用异物钳将结石取出放入膀胱内。之后通过输尿管镜进水冲洗射精管、精囊内分泌物。冲洗干净检查无出血及结石后，如术中检查射精管、精囊有炎症者用庆大霉素16万单位、地塞米松10mg、糜蛋白酶 8000单位、20g/L利多卡因5 mL、生理盐水80mL混合后, 分别冲洗两侧精囊腺，留置F3输尿管导管术后继续药物灌注治疗，1次/d，持续3~5d后拔除输尿管导管。射精管、精囊内无明显炎症者予留置输尿管双J管，引流精囊液3~5d。退镜后留置气囊导尿管，并将精囊腺内导管固定在尿管上, 并注意导管远端密闭问题。术后嘱患者尽量卧床休息少活动，避免精囊内导管脱出。 　　2护理 　　2.1术前护理 　　2．1．1心理护理大多数血精症患者都有不同程度的心理障碍，多数存在紧张、焦虑、害羞 、自卑心理 ，害怕影响性生活的质量和夫妻感情，患者有手术治疗的愿望，但又害怕手术，对术后的恢复心存疑虑，因此了解血精症患者的心理健康状况，实施心理干预是极为必要的[2]。首先护士要鼓励患者表达感受， 倾听其诉说，帮助其宣泄不良情绪，提高认知和应对能力。在不违反治疗原则的情况下，尽量满足患者的生活需要，鼓励恢复期的病友现身说法，获得心理社会支持。同时加强沟通和有效保护患者的隐私，取得患者信任，使患者及其家属在心理上对手术有充分的认识和准备，充分发挥家庭和社会的支持作用，帮助患者稳定情绪，培养乐观、自信心理，从而消除焦虑心理，积极配合手术治疗[3]。 　　2．1．2充分术前准备 　　2．1．2．1术前均检查尿常规、血常规、凝血试验和血生化检查、血清前列腺特异性抗原、经直肠前列腺、精囊B超、盆腔CT或MRI检查。 　　2．1．2．2术前常规备皮；术前晚口服磷酸钠盐口服液45ml清洁肠道；术前禁食12h，禁饮6h。 　　2．2术后护理 　　2．2．1病情观察术后4h内每30min测血压、脉搏、