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经桡动脉行冠状动脉介入治疗现状和未来 　　摘要：冠状动脉造影术(CAG)是诊断冠心病的金标准，与经股动脉径路相比，经桡动脉径路优势更明显，更低的并发症，更高的成功率，更短的住院时间，使冠状动脉造影及介入治疗的门诊化成为现实。 　　关键词：经桡动脉路径；冠状动脉造影；门诊冠状动脉造影术(以下简称CAG)是目前诊断冠心病的金标准，CAG不仅能准确地判断冠状动脉的病变程度和范围，还可以通过指出受损血管数及受损心肌的范围，准确地判断预后[1]。目前行CAG检查的途径有经股动脉、经桡动脉、经肱动脉。由于股动脉内径较大，不易痉挛，介入操作方便，对于心血管介入医生有明显的方便性和易操作性，因此早期常采用经股动脉途径作为冠状动脉造影及介入治疗的常规途径[2]。 　　1989年，加拿大医生Campeau报道了首例经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影(transradial cononary angiography，TRCAG)[3]，发现与股动脉途径相比可以显着降低并发症的发生率。随后1992和1993年荷兰Onze Lieve Vrouwe Gasthuis(OLVG)医院的Ferdinand Kiemeneij教授相继报告了首例经桡动脉冠状动脉血管成形术(transradial cononary angioplasty，TRCAP)及介入治疗（TRI）[4-5]，引领介入心脏病学进入了又一个发展阶段。 　　桡动脉相比较股动脉、肱动脉具有不严格卧床、创伤小、止血容易、并发症少等优势，患者术后生活质量明显改善，易于被患者接受。 　　近20年该术式得到广泛的推广和普及，目前在国内一些医学中心，如阜外心血管病医院、北京安贞医院，TRI已成为主流术式[6]。 　　1桡动脉的解剖学基础 　　桡动脉为肱动脉的终支之一，在桡骨颈高度分出，末端与尺动脉掌深支吻合形成掌深弓。在桡骨茎突附近桡动脉位置最为表浅，搏动容易触及，是临床触摸脉搏的部位，距桡骨茎突近心端2~3 cm处是穿刺部位。从解剖结构上看，桡动脉附近无重要的神经和血管，因此，不易造成神经、血管的损伤。 　　据统计，桡动脉的直径与身高、体重和体表面积均呈正相关。北京友谊医院对1354例住院患者应用超声多普勒进行了桡动脉内径测量，发现男性患者中约89．17％右侧桡动脉内径3．20 mm，86．64％左侧桡动脉内径3．20 mm；女性患者中约61．74％右侧桡动脉内径3.20 mm，56．52％左侧桡动脉内径3.20 mm。以上据数表明，在我国人口中，绝大多数患者可适应6F导管，多数男性、半数以上女性可接受7F导管，部分患者甚至可以使用8F导管操作[7]。 　　2桡动脉路径与股动脉路径的比较及优势 　　股动脉粗大，穿刺相对容易，不易痉挛，但不易压迫止血，血肿及假性动脉瘤、动静脉瘘等血管并发症发生率高，患者卧床下肢制动12 h以上，增加患者痛苦，尤其对于冠状动脉血管成形术患者，严重血管迷走反射可出现急性或亚急性血栓形成[8]，甚至并发肺栓塞，若抢救不及时，往往导致患者猝死。安贞医院曾报道多例因冠状动脉造影及介入治疗后并发肺栓塞而死亡的患者[9]。 　　与股动脉路径相比，桡动脉相对优势更显著：①位置表浅，易于压迫止血；②周围无重要的血管和神经，显著减少出血合并症和血管及神经的损伤，术后穿刺局部并发症如出血、假性动脉瘤、动静脉瘘等发生率低；③手掌为桡动脉、尺动脉双重供血，不易引起手部缺血；④止血方便，血管并发症较少，对围手术期强化抗凝、抗血栓治疗无影响；⑤术后活动不受限制，患者免于卧床痛苦，易于接受, 增加了心功能不全及老年患者手术机会；⑥减轻了患者的紧张、恐惧、焦虑等心理反应，不仅改善生活质量，而且避免了不良心理反应加重冠心病病情，从而改善预后[10]；⑦术后护理减轻，方便医护人员；⑧减少相对住院时间和医疗费用；⑨对于双侧股动脉闭塞的患者，可用经桡动脉途径作为替代途径，为这部分患者赢得介入诊治的机会[11]。 　　3经桡动脉介入治疗的适应范围在不断拓展 　　回顾过去将近20年的TRI手术发展历程，随着器械及技术的成熟，目前TRI手术已不仅仅局限于简单冠状动脉病变， 经TRI处理复杂病变（左主干病变、分叉病变及CTO病变等）已逐渐成为现实。经桡动脉处理无保护左主干病变的可行性已得到广泛认可。何梦等[12]对61例无保护左主干病变行TRI治疗，研究结果表明经桡动脉处理无保护左主干病变安全有效。近几年关于经桡动脉和股动脉处理左主干病变的对比分析研究显示两种术式疗效相似，且TRI术并发症较低[13]。北京安贞医院桡动脉诊疗中心自2002年l月开始行经挠动脉途径无保护左主干病变的介入治疗以来，其中在130余例连续病例研究中，手术成功率100％，90％病例应用6 F导引导管，手术疗效与传统路径相当[6]。经挠动脉应用6 F导