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经桡动脉路径行选择性全脑血管造影术效果分析 　　摘要：目的 探讨经挠动脉路径开展选择性全脑血管造影术的可行性及安全性。方法 选取2010年1月～2014年5月我院收治的经挠动脉穿刺全脑血管造影术患者368例，分析其造影效果。结果 经挠动脉穿刺成功353例（%78%），完成全脑血管造影术346例（95.30%）。无动脉夹层、动静屡、局部感染等严重并发症发生，挠动脉痉孪16例（3.42%），术后挠动脉穿刺处皮下淤斑79例（16.88%），前臂广泛皮下淤斑1例（0.21%）。结论 经挠动脉穿刺行全脑血管造影术安全可行，并发症少，可以在临床适宜患者中推广使用。 　　关键词：挠动脉；脑血管造影术；脑血管障碍 　　脑血管疾病是神经内科常见病、多发病，具有发病率高、致残率高及复发率高的特点。数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是诊断脑血管病变的金标准。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2010年1月～2014年5月我院收治的经挠动脉穿刺全脑血管造影术患者368例（男212例，女156例），年龄28～82岁，平均64.5岁；脑梗死273例，脑出血78例，蛛网膜下腔出血9例，短斩性脑缺血发作32例，后循环缺血35例，不明原因晕厥12例，不明原因抽搞13例，颈动脉彩超发现须动脉狭窄但无临床症状16例。 　　1.2方法 患者术前常规测量双侧上肢血压、手触双侧挠动脉搏动及右上肢Allen试验。穿刺方法：患者取仰卧位，右上肢自然外仲、外展，由托架托住，常规消毒铺巾，选择挠骨茎突近侧2～3cm，处挠动脉搏动最强、走行最直处为穿刺点。取2%利多卡因局部浸润麻醉，挠动脉穿刺包用改良Seldinger法穿刺挠动脉，成功后置入挠动脉鞘。然后在导丝引导下采用猪尾巴管行主动脉弓造影，换西蒙III型管分别行左右颈总颈内动脉、左锁骨下动脉、左右椎动脉脉造影。术后拔除挠动脉鞘，弹力绷带加压包扎。 　　2 结果 　　经挠动脉穿刺成功453例（%78%），完成全脑血管造影术446例（95.30%）。患者经右挠动脉路径行主动脉弓、左椎动脉、右椎动脉造影22例患者（4.70%）未能完成或未能完整地完成经挠动脉途径造影术，其中15例因挠动脉穿刺不成功改同侧股动脉穿刺完成全脑血管造影术，3例穿刺回血良好但置入动脉鞘困难，路图显示前臂血管变异无法置入动脉鞘而改为同侧股动脉穿刺，4例由于右锁骨下动脉、头臂干扭曲导致导管塑形困难而未能完成右侧须内动脉造影检查。 　　患者发生挠动脉痉孪16例（3.42%），术后挠动脉穿刺处皮下淤斑79例（16.88%），前臂广泛皮下淤斑1例（0.21%），无皮下血肿、前臂神经损伤、动脉夹层、动静屡、局部感染、术后挠动脉闭塞等发生。 　　3 讨论 　　自1989年Campau等[1]报道经挠动脉入路行冠状动脉造影术后，神经介入学者开始尝试经挠动脉穿刺行全脑血管造影术，在临床上取得良好效果。2010年来笔者对术前评估初步排除严重锁骨下动脉狭窄或闭塞、Allen试验提示尺动脉代偿良好的患者进行经挠动脉穿刺全脑血管造影术，成功率达95.94%，临床取得较好的效果。与股动脉穿刺行全脑血管造影术相比，经挠动脉径路存在以下优点[2]：①挠动脉位置表浅，易于触摸定位，操作者及患者均易接受；②挠动脉周围无重要血管神经伴行，无重要脏器，术后并发症少；③经右侧挠动脉穿刺，完成右椎动脉造影比经股穿刺造影容易，能完整地完成全脑血管造影术。 　　本研究中22例患者未完成或未能完整地完成经挠动脉径路全脑血管造影术，失败的主要原因是挠动脉穿刺不成功。由于挠动脉管径细，与股动脉相比穿刺难度增加。在穿刺挠动脉时，笔者有几点体会：①穿刺前应当反复触摸挠动脉，选择挠动脉走行直、搏动强的部位穿刺，切忌盲日穿刺；穿刺时左手示指指尖触摸并固定挠动脉，穿刺针以30～40°倾斜进针，进针及退针宜慢，尤其是退针速度宜慢，避免穿刺成功后却由于退针过快而将穿刺针退出血管外；②穿刺前利多卡因局部麻醉时注射量不宜多，避免局部皮丘过大或局部药量过多导致挠动脉触摸不清楚；③同一部位反复穿刺易导致挠动脉痉孪而出现挠动脉触诊不清，增加穿刺难度，可舌下含服硝酸甘酸后再穿刺，必要时可考虑更改为股动脉穿刺造影检查；④置入导丝过程中若有阻力，不宜强行用力，避免小的分支血管损伤，应在透视下或路图下进行调整；⑤置入挠动脉鞘时应适当补加局部麻醉药物，并且使用小尖刀将皮肤作小切口，避免暴力置动脉鞘而出现动脉鞘内蕊与壳结合处壳的损伤起皱。若反复尝试仍不能成功，会增加患者的焦虑情绪，可及时改为股动脉穿刺造影。本研究中16例患者在反复穿刺后出现挠动脉痉孪，给予舌下含服硝酸甘油后再次穿刺成功，其中12例患者发生在本院采用经挠动脉径路行造影术的初期，所以增加操作熟练程度、增加挠动脉穿