超声定位体外冲击波碎石治疗输尿管下段结石临床分析.docVIP

超声定位体外冲击波碎石治疗输尿管下段结石临床分析 　　[摘要] 目的 评估B型超声定位体外冲击波碎石（ESWL）治疗输尿管下段结石的疗效。 方法 B超定位下运用国产深圳ZH-VD电磁式碎石机治疗826例输尿管下段结石。 结果 术后1～2周后行超声检查复查，碎石治疗排净率96.61%。 结论 超声定位下行体外冲击波碎石治疗输尿管下段结石，其定位准确，安全，治愈率高，操作方便，重复性好，使患者及操作者无辐射损伤，具有较好的临床应用价值。 　　[关键词]超声定位；输尿管下段结石；体外冲击波碎石 　　[中图分类号] R699.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-218-03 　　输尿管结石是泌尿外科常见病，患病率高达5%～10%，随着生活水平的提高，饮食结构的变化，临床上输尿管结石发病率有所上升[1]，严重影响了人们的身体健康。由于输尿管生理狭窄越靠近远端狭窄越明显，故70%的输尿管结石位于输尿管下段，是临床治疗的重点部位。体外冲击波碎石术（ESWL）是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。在临床上逐渐得到广泛应用，是一种较为安全有效的方法，有“肾结石治疗的革命”的美誉。ESWL定位有两种方式：X线或B超定位。X线定位对于一些特殊成分的结石如阴性结石，X线下显影欠佳；反复透视定位也增加了患者电离辐射的剂量，这对于青少年、孕妇等患者会产生不利影响；呼吸移动幅度较大的患者，对移动的结石无法实行有效实时跟踪冲击等等，而B超定位有效克服了以上缺点。但在临床实际应用中，B超定位ESWL治疗输尿管下段结石是否在避免上述缺点的同时收获到满意的成功率呢？因此我们进行了此项研究。我们收集了江门市中心医院泌 　　尿外科近5年时间内，采用超声定位下行体外冲击波碎石治疗输尿管下段结石的826例患者，报道如下。 　　1 资料与方法 　　选取本科室自2009年5月～2014年3月5年内，经腹部平片、静脉肾盂造影、B超诊断或CT明确诊断输尿管下段结石并进行B超定位ESWL治疗的患者826例，年龄18～74岁，平均46岁，男523例，女303例，其中左输尿管下段结石489例，右输尿管下段337例。临床症状：全部病例均有不同程度的腰腹部绞痛、钝痛，部分有会阴部放射痛、肉眼血尿和镜下血尿。结石大小0.4～2.0cm。排除标准：术前常规检查，行血、尿常规，心电图等检查，均无严重肾积水，无输尿管畸形；无全身出血性疾病，无安装心脏起搏器及新发脑血管疾病、心功能衰竭、严重高血压、心律失常、肺功能障碍等患者；结石远端尿路器质性梗阻者。 　　碎石机使用国产深圳ZH-VD电磁式，B超采用Aloka1100超声诊断仪，探头为3.5MHz凸阵探头，B超探头采用侧轴外置式，固定在冲击波发生波源外，因而术中体位与常规B超检查正好相反的俯卧位。 　　患者术前多饮水，使膀胱适度充盈，不能饮水者给以静脉推注速尿20mg，必要时插入导尿管注水充盈。定位方法均采用对侧俯卧位，患者取俯卧位，探头在健侧，嘱患者皮肤紧贴冲击波源。碎石机内探头上、下、左、右、及左旋、右旋方向定位。对于定位困难者，最好术前清洁灌肠。发现结石后，将结石定位于B超屏幕中线上，测量从皮肤到结石光团的垂直距离，再调整电磁波源至结石的焦距，行体外冲击波碎石。工作电压10～16.0kV，频率50～70次/min，行2000～3000次的冲击次数。观察超声屏幕患者结石的变化，在整个过程中不断调整，依据碎石的破裂情况，焦距变化情况及时调整冲击波波源的位置。 　　2 结果 　　全部患者826例，在治疗2周后经超声复查碎石的疗效。798例成功碎石，总成功率为96.61%。其中一次碎石成功752例（占总患者的91.04%），二次碎石74例（占总患者的8.96%），二次碎石成功46例（占二次碎石患者的62.16%），二次碎石后失败28例（占总患者的3.34%）。28例未能排净者，改用输尿管镜取石术或其他手术方式。体外碎石治疗过程中，患者无明显疼痛，均能耐受体外冲击波碎石。约80%患者碎石后有轻微血尿，1～2内自行消失，不需要特殊处理。发生肾绞痛的机率远远低于其他部位如肾结石、输尿管上段及中段的结石。有排石疼痛的患者，给予解痉、止痛对症处理，无严重并发症出现。 　　3 讨论 　　输尿管结石是泌尿常见病、多发病，其中下段结石占整个输尿管结石发病率的70%。小的结石或比较光滑的结石，很少的一部分可以通过药物保守治疗排出，大多数需要临床进行外科治疗，治疗方法有输尿管镜取石术、体外冲击波碎石术（ESWL）及输尿管切开取石术和开放手术。输尿管切开取石术及输尿管镜取石术因技术复杂，要求高，需在麻醉下进行，而且费用较高，ESWL的非侵入性，对机体损伤小，无严重并发症，具有痛苦小，见效