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谈如何降低新生儿窒息发生率及体会 　　【摘 要】目的：为了提高产科质量，降低新生儿窒息及新生儿死亡率。方法：加强围产期保健及产前、产时监护；准确评估可能发生新生儿窒息的因素，及时采取有效的处理措施。结果：通过认真的产科检查、准确评估及正确处理，使135例可能发生新生儿窒息的病例降至1例，新生儿窒息的发生率为0.74%。结论：加强围产期保健、重视产科B超、临产后有效的使用胎儿监护仪，及时发现可能造成新生儿窒息的因素，并积极处理；无论是经阴道分娩还是剖宫产术，在胎头及胎肩娩出时充分的挤净口、咽、鼻内的液体，是降低新生儿窒息发生率的重要措施。 　　【关键词】降低；新生儿；窒息；发生率；体会 　　新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟无自主呼吸或未建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一[1]。本文回顾性选择我院妇产科2009年5月―2012年4月三年间，对135例有可能发生新生儿窒息的病例所采取的预防和处理措施及结果，现报告如下： 　　1 临床资料 　　2009年5月―2012年4月我院产科住院分娩总数为3512例新生儿，经阴道分娩1934例，选择性观察有可能发生新生儿窒息且经阴道分娩的病例135例，其中B超提示脐带绕颈1-2周48例、羊水透声欠清43例、边缘性前置胎盘2例、羊水过少5例；臀位2例、产程异常6例、胎儿监护仪提示有早减或晚减18例、过期妊娠6例、胎膜早破19例、早产2例、破膜后羊水Ⅰ-Ⅱ度混浊15例（以上情况有二项以上并存者）。 　　2 新生儿窒息的原因 　　2.1 脐带因素脐带因素是引起新生儿窒息的首要原因，脐带缠绕、过短或脐带受压均可使胎儿在宫内发生不同程度的急性缺血、缺氧、胎血循环受阻而致新生儿窒息。 　　2.2 胎盘因素胎盘因素也是引起新生儿窒息的原因，妊高征可以使胎盘绒毛退行性变影响胎盘功能，胎盘钙化可使胎盘功能减退，过期妊娠不仅使胎盘功能减退、羊水过少、产程延长且过熟儿对缺氧的耐受性下降，更易发生胎儿窘迫。 　　2.3 产程异常 　　2.3.1 急产、臀位助产时胎儿娩出过于迅速，多数还未来得急将新生儿口鼻腔液体挤净即吸入第一口气；正常产娩出胎头时未充分挤净口鼻腔的液体即匆忙将胎体娩出，致使新生儿吸进第一口气时，将口鼻腔内的液体吸入肺底深部。如吸入量少、羊水清、新生儿有活力，可通过以后几次的哭声将部分液体排出，不至于造成窒息；如吸入量多、羊水混浊、新生儿活力差则可造成不同程度的窒息。 　　2.3.2 临产后在待产过程中，产程延长、滞产、胎心率改变尤其是晚期减速可造成胎儿宫内窘迫，若伴有羊水严重污染说明胎儿宫内缺氧严重，胎儿窘迫时间越长，窒息程度越严重。 　　2.3.3 其它胎膜早破可因羊水过少造成产程延长、胎儿窘迫而导致新生儿窒息；早产儿可因肺成熟度差，在出生后易出现新生儿呼吸窘迫综合症。 　　3 方法 　　3.1 重视产前检查，对高危妊娠进行筛查、监护和管理，在治疗合并症的同时促进胎儿各器官的发育，改善胎盘功能。 　　3.2 妊娠娩期常规做一次产科B超，以确定胎儿大小、胎盘成熟度、胎盘附着部位、胎方位，从而选择分娩方式。 　　3.3 要求经阴道分娩的孕妇，在临产过程中应用胎儿监护仪密切观察胎心率变化，及早发现胎儿窘迫及时给予积极有效处理措施。如连续2次以上出现晚期减速；第一胎破膜后羊水Ⅱ-Ⅲ度混浊，宫口未开全；破膜后羊水清，但晚期减速持续存在，虽然经过给予中流量持续吸氧、25%葡萄糖60ml内加维生素 C1.0g静脉推注、胎心率仍不能恢复到120次以上；估计短时间内不能经阴道分娩者，可在本人及家属同意的情况下立即做剖宫产手术。如枕横位、枕后位，宫口开大7.0cm以上、胎头下降至+2位，在胎心音良好、做好剖宫产准备的同时经阴道手法转至枕前位，继续试产，并严密观察胎心率变化。如不能转至枕前位，可转至枕后位，在宫口开全半小时、胎头下降至+4位时，用低位产钳尽早结束分娩，以减少新生儿窒息的发生。 　　3.4 在没有病理条件下如选择剖宫产手术者，应尽量说服其妊娠到39-41周，以免因预产期计算错误而至新生儿早产，从而引起因胎儿肺未完全成熟即娩出，造成新生儿窒息。在病理情况下已影响了孕妇的正常生活及胎儿的生长发育，可在适当的条件下，经家属及本人同意选择剖宫产终止妊娠。 　　3.5 无论是经阴道分娩还是剖宫产术，当胎头娩出时都不应急于娩出胎肩，应先以左手拇指自鼻根向下颏挤压，挤净口鼻内的粘液和羊水，然后娩前肩和后肩。当双肩娩出后胸部娩出前再次挤压口鼻腔内的粘液及羊水，确定挤净后将胎儿全身娩出。胎儿娩出后仍不要急于断脐，应先给予侧卧位，观察新生儿口鼻内是否残留粘液及羊水，