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论41例急性有机磷农药中毒患者护理 　　摘要：目的 通过探讨41例急性有机磷农药中毒患者的护理方法，总结护理经验，以提高临床急救的成功率。方法 首先进行洗胃以阻止患者体内毒物继续吸收；其次对患者根据症状进行治疗，进行输液进行解毒，在护理过程中，对患者保持时时观察和及时护理。结果 住院后，在30 min～1 h内有40例已经阿托品化，在几天内治愈并出院，有1例由于中毒太深，就医不及时，抢救无效死亡。结论 给予常规治疗以后，进行一般基础护理并做好观察记录，在抢救急性有机磷中毒患者过程中有着重要的意义。 　　关键词：急救；护理；有机磷农药中毒 　　资料显示，急性有机磷农药中毒是医院常见的急救病种，患者一旦中毒，情况十分紧急，病情变化多端，如果抢救不及时或抢救措施不当，会有较高的死亡率，如果对患者能够进行及时的抢救，抢救方法得当，抢救的成功率将会大大提高。尤其是出现呼吸循环衰竭的重症患者，抢救成功的关键措施是给予早期基本生命支持、彻底洗胃、合理应用阿托品等。下面将我院2009年5月～2014年5月收治的41例急性有机磷农药中毒患者的病情观察与护理措施。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2009年5月～2014年5月，我院急诊科收治的AOPP患者共41例，年龄18～60岁，毒物口服量在5～250 mL，其中，2例皮肤吸收，39例口服中毒。中毒后入院的时间为30 min～5 h，有6例为轻度中毒，有27例为中度中毒，有8例为重度中毒。 　　1.2急救及监护措施 对患者进行诊断后，应立即采取相应的急救措施：①彻底洗胃，防止胃部继续吸收摄入的毒物。②应用阿托品。根据患者的病情给予不同剂量的注射液，针对中度和中毒患者要辅助其他药物配合治疗，如：对重度患者的药物中加氯磷定1.0 g，阿托品5～10 mg肌注。③使患者的呼吸处于畅通状态。通常的做法是将患者的头偏向一侧，身体平躺，这样做可以避免呕吐物堵塞呼吸道。如果遇到患者突然有呼吸困难的反映，医护人员应立即采取吸氧、吸痰措施，必要时进行气管插管、人工呼吸。此外，患者如果自身患有肺水肿疾病，用药时应将地塞米松、速尿等药物与阿托品同时使用。④对症支持治疗。为了保持患者的生命体征，针对患者的不同病症采取的措施有吸氧、控制感染、及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡等。⑤早期进行脑复苏。为了减轻昏迷患者脑细胞水肿，避免脑组织受到更多伤害，应及时采取措施，确保患者在第一时间内能够脑复苏。⑥治疗过程中为了减少发生反跳的几率，输液原则为 多盐少糖。 　　2结果 　　41例患者中，有1例由于口服药量过大，多达250 mL，虽然进行了及时抢救，但仍然不能挽回生命。其余40例经过治疗后均痊愈出院，他们的具体情况为，入院后30 min～1 h均达到阿托品化，患者意识清醒的时间段是1～6 d，在对患者进行1～2 w的观察过程中，发现有3例发生了反跳现象，但并没有猝死。 　　3病情观察与护理对策 　　3.1一般护理 ①抢救成功的前提条件是对患者迅速清除胃内毒物，患者如果症状较轻，意识清醒，医护人员应立即催促患者自己呕吐，或用35℃的温开水进行洗胃，清洗到无任何异味为止。为了避免身体继续吸收毒物，患者应该更换所有接触到毒物的衣物，并彻底清洗头发和皮肤，用0.9%盐水清洗眼部遭受到的污染。②快速注射药物。对患者用药后应该时时观察患者的反映，发现异常现象应及时停止用药或调整药量。③确保患者呼吸平稳。为了防止患者出现窒息，有利于排出呕吐物，应平卧，头偏向一侧。需要吸氧的应该及时采取措施。④对患者进行心里疏导，尤其是要给患者讲清楚该病的前因后国，避免患者出现恐惧心理，对于服药自杀患者应该进行心灵的沟通，做好家属工作，帮助患者战胜疾病。⑤饮食方面：口服中毒者要禁食2～3以上，饮食的方式是由流质饮食逐渐过渡到普食，而皮肤接触中毒者可适当进行饮食。⑥导泻：应用20%甘露醇200 mL灌注。甘露醇在肠道吸收少，渗透压高，导泻效果好。洗胃后可给予15～20 g硫酸镁灌注导泻，以利于毒物尽快排出体外[1]。 　　3.2呼吸衰竭的重症患者的观察与护理 呼吸衰竭是有机磷农药中毒死亡的主要原因，呼吸衰竭在临床上的表现通常为中枢型和外周型呼吸衰竭。中枢型呼吸衰竭的主要原因是呼吸中枢被农药抑制后，使呼吸中枢所支配的膈肌和肋间肌受到抑制。外周型呼吸衰竭的原因有：①呼吸肌麻痹；②AOPP时支气管平滑肌收缩，气道狭窄，加之呼吸道分泌物大量增加，呼吸道阻塞而致通气困难。呼吸衰竭在临床上往往表现的不单一，而是同时出现以上两种类型。在阿托品用药后可完全对抗呼吸中枢抑制，临床上仅仅表现为呼吸肌麻痹。实践证明：AOPP呼吸衰竭救治成功的先决条件是有效的人工呼吸给氧，它为抗毒药的治疗赢得时间。在抗胆碱能药的辅助下，重复使用足量复能剂是逆转呼吸衰竭的关键