经腹会阴联合直肠癌切除术后腹壁造口护理措施.docVIP

经腹会阴联合直肠癌切除术后腹壁造口护理措施 　　摘要：对80例行经腹会阴联合直肠癌切除术的患者给予造口护理干预，护理措施包括：心理护理、饮食护理、造口及皮肤护理、造口袋护理、并发症观察与护理、健康指导等。76例病人顺利康复出院，2例发生造口周围皮炎，1例造口水肿，1例造口粘膜分离，经保守治疗后均好转出院。6个月随访时病人心理、身体恢复均可。 　　直肠癌是中国常见的恶性肿瘤之一，治疗距肛缘5cm以下的直肠癌仍以经腹会阴联合直肠癌切除术为主。但此手术不但改变了正常的解剖结构，使患者丧失了正常的排便功能，对患者以后的生活、心理都造成了极大的负担，而且临床并发症发生率较高。所以合理全面的护理干预措施可以减少病人的心理负担，提高病人术后生活质量，并且可以降低并发症的发生率。【1-2】 　　临床资料： 　　1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年1月在我科行经腹会阴联合直肠癌切除术的80例患者，其中男49例，女31例，年龄在29-69岁之间，平均年龄48岁，对其实行造口护理干预。 　　1.2 术后情况 76例顺利出院，4例出现并发症，2例发生造口周围皮炎，1例造口水肿，1例造口粘膜分离，经保守治疗后均好转出院。6个月随访时病人心理、身体恢复均可。 　　2.术前护理： 　　2.1术前心理护理：病人术前心理变化的原因主要有： 1.对疾病本身及手术的恐惧2.对外形改变的担心3.对造瘘口感到害怕和焦虑。4.对以后生活质量的担心5.产生自卑心理6.因加重了家庭的经济负担感到担心。[3] 　　护理措施：首先，要建立良好的护患关系，尽详细的了解病人的基本情况，加强与病人沟通，与医师一起给患者讲解相关知识及手术的必要性、手术大致过程、术后可能会产生的影响及解决办法，以此增加患者对疾病的认识、减少恐惧心理从而增加战胜疾病的信心。其次，向患者介绍与其类似或相同疾病的成功病例，增加患者的自信心，第三，嘱咐患者家属与患者多沟通，减少患者的自卑心理； 　　2.2饮食护理：加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。术前3天给予肠道抑菌药，术前清洁灌肠。 　　2.3肠造口位置的选择： 造口位置的选择应据患???的体型、原发疾病、造口的目的而定，造口位置不佳会增加术后的护理难度。 理想的造口位置应满足 4 个条件：（1）患者自己能看见，便于自我护理；（2）有足够平坦的腹部皮肤，以利于造口袋的牢固粘贴；（3）位于腹直肌内；（4）避开瘢痕皮肤皱褶凹陷脐部等。 （5） 造口不要选择在患者系腰带的位置，否则影响患者穿衣，而且由于衣服和腰带的摩擦，会使造口出血和造口周围炎的发生率升高。根据以上原则，造口最佳位置应在脐旁腹直肌外侧。[3-4] 　　3术后护理： 　　3.1心理护理：术后病人可能会有恐惧，悲观，自卑，焦躁不安，依赖等心理问题，针对这些问题，术后要做到以下几点：（1）给患者提供一个舒适的住院环境，使患者保持愉快的心情（2）与患者积极沟通的同时，可以让患者与其他造口恢复好的患者交流，减少患者的恐惧、焦虑心理，增加患者的自信心。（3）积极争取家属的配合，为患者创造温馨的家庭环境，消除术后的不良情绪。【5】 　　3.2造口护理：1.注意造口粘膜颜色的变化，有无发黑或发紫。注意造口有无回缩、水肿、出血及化脓。2.嘱患者左侧卧位，以免粪便污染手术切口。3.观察皮肤黏膜的缝线情况，有无缝线脱落、皮肤黏膜分离，以及缝线过敏现象。4.造口开放1周后，应开始扩肛，以保持造口的通畅，避免因腹肌收缩及肠管回缩引起肛门狭窄致排便困难。规范化的造瘘口扩张训练对减少经术后并发症、提高患者生存质量具有十分重要的作用。【6】 　　3.3皮肤护理：定时清洁造口周围的皮肤，保持造口周围皮肤的清洁和干燥，避免用碱性肥皂和消毒液，选用中性温和的清洗剂。为了防止湿疹皮炎可适当涂抹氧化锌软膏。 　　3.4造口袋护理：造口袋是造口患者最常用的物品，对造口袋的良好护理不仅可以避免造口周围炎，还可减少臭味，提高生活质量。选择时主要考虑价格、安全性、不发响声、形状、大小和易用程度。在黏贴造口袋时应根据造口的大小及形状裁剪，如果开口过大，造瘘口流出的大便和肠液接触造瘘口周围皮肤，可引起皮炎及破溃； 如果开口过小，底盘压 　　迫造瘘口会造成血液循环障碍引起肉芽增生。裁剪后要将造口圈磨光，防止损伤造口处的黏膜。贴造口袋时要保持周围皮肤干燥，根据患者的体位决定造口的方向。当造口袋内容物超过1/3时应及时更换、清洗。[7] 　　3.5并发症的观察及护理 　　3.5.1造口缺血坏死：术后早期严重并发症，主要是因为手术损伤、造口系膜过紧或腹壁开口太小引起的血液供应不足。术后48～72 h严密观察造口部位肠管是否受压，血运是否良好是防止此并发症的关键，若外置肠管失去光泽，暗紫变黑