重症监护病房非发酵菌医院感染耐药性监测.docVIP

重症监护病房非发酵菌医院感染耐药性监测 　　摘要：目的 了解重症监护病房(ICU)非发酵菌的临床分离状况及常见菌株的耐药性。方法 分离出的非发酵菌采用VITEK-60 AMS细菌鉴定仪鉴定，K-B法进行体外药敏试验。结果 2011年1月~2013年2月共检出非发酵菌366株，铜绿假单胞菌(PAE)最为常见(45．36％)，其次为鲍氏不动杆菌(ABA，23．22％)和嗜麦芽寡养单胞菌(SPM，15．30％)；标本来源主要为痰液、引流液、尿液，分别占42．62％、20．77％、15．85％．PAE、ABA和SPM耐药较为严重，且呈多重耐药性。结论 ICU非发酵菌以呼吸道感染常见，其耐药现象严重，应根椐药敏结果选用敏感抗菌药物治疗。 　　关键词：重症监护病房；非发酵菌；耐药性 　　非发酵菌是指一大群不发酵葡萄糖或仅以氧化形式利用葡萄糖的需氧或兼性厌氧、无芽孢的革兰阴性杆菌。多为条件致病菌，是造成医院感染的重要病原菌之一，非发酵菌对大多数抗菌药耐药性较高，且易扩散。近年来，随着各种介入性治疗手段、免疫抑制剂在临床上广泛应用，加上广谱抗生素的普遍使用导致多重耐药非发酵菌株的不断增加[1]。为了解本院ICU非发酵菌的临床分离状况及常见菌株的耐药性，指导临床合理使用抗菌药物。现将本院2011年1月~2013年2月，从ICU住院患者临床标本中分离的非发酵菌临床分布及耐药性报道如下。 　　1 资料与方法 　　1．1 一般资料 2012年1月~2013年2月．本院ICU住院患者的各类标本，包括痰液、引流液、尿液．血液、胆汁、脑脊液等各类标本，严格按《全国临床检验操作规程》进行菌株的分离培养和鉴定，同一患者多次分离到的菌株不重复计入。以标准菌株SPE(ATCC27853)进行质量控制，按NCCLS标准判断结果。 　　1．2 仪器和试剂药敏采用M-H药敏培养基，基质为哥伦比亚琼脂(法国生物梅里埃公司产品)，药敏纸片为英国Oxoid公司产品，细菌鉴定仪为VITEK-60 AMS(法国生物梅里埃公司产品)。 　　1．3 细菌的鉴定和药敏分离细菌用VITEK-60 AMS细菌鉴定仪鉴定，用琼脂纸片扩散法(K-B法)，按美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)制定的规则和标准进行判读。每周用SPE ATCC25923、ATCC25922、ATCC27853标准菌株进行质量控制。 　　1．4 统计学方法 结果采用WHONET 5软件???行分析处理。 　　2 结果 　　2.1非发酵菌的临床分离情况ICU住院患者的各类标本共分离到革兰阴性杆菌l165株，其中非发酵菌366株，占31．42％，居前3位的是铜绿假单胞菌（PAE）,占45.36%；鲍氏不动杆菌(ABA)，占23．22％；嗜麦芽寡养单胞菌(SPM)，占15．30％。另外分离到鲁氏不动杆菌21株(占5.74%)，洋葱伯克霍尔德菌16株（占4.37%），其他假单胞菌12株（占3.28%），产碱菌株8株（占2.19%），黄杆菌株1株（占0.27%），其他不动杆菌1株（占0.27%）。ABA、SPM共占83．88％。见表l。 　　2．2 非发酵菌在不同标本中的分布 在检出的366株非发酵菌中，痰液检出率最高为156株(42．62％)；其次为引流液76株(20．77％)；尿液58株占15.85%；血液32株占8.74%；胆汁16株占4.37%；28株来自其他标本，占7.65%。 　　2．3 常见菌株的耐药率 PAE、ABA、SPM对16种抗菌药物的药敏试验结果见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　3 讨论 　　近年来，非发酵菌在临床标本中的分离率逐年上升。耐药率亦不断增加，已成为医院感染的主要病原菌。且非发酵菌感染以下呼吸道感染主[2]。本次研究结果显示，在本院ICU非发酵菌感染已甚为常见，从临床标本分离的全部革兰阴性杆菌中31．42％为非发酵菌，以PAE为最多，分离率为45．36％；其次为ABA，SPM及鲁氏不动杆菌，分离率分别是23．22％、15．30％、5．74％，其他非发酵菌相对较少,与国内相关报道一致[3]。ICU患者均伴发各种严重的基础疾病，免疫力低下，且长期大量使用广谱抗菌药物，多接受气管插管／机械通气、深静脉插管及留置导尿管等侵人性操作，均为非发酵菌医院感染的高危因素。 　　PAE是引发院内感染的重要病原菌，由该菌引起的菌血症病死率达到70%，PAE引起的医院感染治疗难、死亡率高．是临床上相当棘手的问题，PAE具有天然耐药与获得性耐约的特点。近年来随着抗菌药物的广泛应用，临床上PAE的耐药性不断增强，耐药菌株不断增多。由多重耐药PAE菌株引