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重视鼻内镜手术严重并发症防治 　　（安徽省铜陵市人民医院耳鼻咽喉头颈外科，安徽铜陵244000） 　　摘要：随着鼻内镜手术的不断发展，从很大程度上改善了手术切除鼻内恶性肿瘤组织的治疗效果，因此很多医院对鼻内镜使用变得越来越广泛。采用鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉等具有非常显著的效果，较之传统的手术切除方法更加安全、方便。本文主要对于鼻内镜手术在临床上的应用以及鼻内镜手术并发症的防治工作进行深入探讨，结合鼻内镜手术的发展现状给予论述。 　　关键词：鼻内镜；并发症；防治 　　鼻内镜手术在我国发展已经过了30多个年头，其临床技艺也不断成熟，从我国的发展现状来看，鼻内镜技术不断普及使得很多的医院都引进该技术，但是存在着使用医生较少，而且鼻内镜下的手术操作也不娴熟，总之存在着很多需要改进的地方；另外鼻内镜的引入可以有效的改善传统鼻息肉、鼻窦炎、恶性肿瘤、眼眶疾病等治疗效果[1]。采用鼻内镜手术可以在术中为医生提供足够宽广的视野，有效的实现术前对于疾病范围和解剖结构的精确定位，从根本上清除病灶，但是如果出现鼻内镜手术并发症，那么则会产生较为严重的威胁，甚至可造成患者生命危险。因此采用鼻内镜手术，如何控制鼻内镜的并发症成为了目前研究的重点，文章主要对鼻内镜手术严重的并发症的防止进行论述，以此来提高鼻内镜使用过程中的重视程度。 　　1鼻内镜手术并发症介绍 　　鼻窦鼻腔紧邻着鼻泪管、视神经、眶、颈内动脉、海绵窦、斜坡和颅底，所以对于鼻腔鼻窦的手术要非常仔细，手术过程中的处理方法选择非常重要，否则很可能造成严重的后果。鼻内镜手术产生的严重并发症通常有三种，它们分别是眶并发症、颅并发症、血管并发症等，当患者采用鼻腔镜手术出现并发症，很可能造成患者出现眶内出血、视力损伤、眼内直肌损伤、视野残缺、眶尖综合征、脑膜炎、脑脊液鼻漏、颅内出血、脑脓肿、气脑、偏瘫、大出血以及死亡[2]。因此从这些并发症所造成的后果来看是非常严重，那么对于鼻内镜手术的并发症问题需要引起我们足够的重视，需要加强手术的规范性以及手术的并发症防治。 　　2鼻内镜手术严重并发症防治详解 　　2.1眶并发症防治根据Meta分析，眶并发症出现的概率大约是0.12%，而眶出血又更常见。眶出血很大程度上是由于动脉出血造成，通常造成动脉损伤的原因多是筛后筛前动脉伤所致。患者出现眶并发症其发病较快，临床表现为眶周围青紫、眼球突出、球结膜淤血、视野缩小、视力下降等。眶内出血导致患者出现视力下降，其主要原因可能是跟血肿压迫眼动脉、视神经、视网膜动脉痉挛。对于眶出血的防治主要是通过对患者的视力和眼压状态进行准确判断，将患者鼻腔内的填塞物抽出，并且加压控制出血，然后使用乙酰唑胺和甘露醇降低眼压，接着使用糖皮质激素来减轻组织水肿[3]。鼻内镜手术可造成视神经损伤，主要可能是在后筛、蝶窦操作的时候没有将视神经隆突或者是误入眶内造成视神经直接损伤，有时严重可能造成断裂。目前临床医学对于视神经损伤的治疗方法比较缺乏，采用视神经减压术或者是糖皮质激素进行治疗具有一定的治疗价值，其损伤或者预后的严重程度与治疗的及时性有着非常密切的关联。 　　2.2颅并发症并发症防治根据临床医学总结，常见的颅并发症是脑脊液鼻漏，而脑脊液鼻漏的常见部位，通常是筛骨、筛顶、蝶窦、额窦以及多发性部位。鼻内镜手术过程中如果出现颅底有清水样，那么则会怀疑出现脑脊液鼻漏，术后抽出患者鼻腔内的填塞物，发现脑脊液鼻漏需在影像学的帮助下寻找补瘘口，通常在准确定位瘘口之后，施展修补术可以获得非常良好的效果。当患者出现脑脊液鼻漏时，需要加强抗感染治疗，术中无论是间接、直接因素导致颅内出现血肿，患者往往麻醉结束之后都不能苏醒，此时采用CT影像学进行辅助诊断，确诊患者是否出现脑脊液鼻漏，如果确诊则要在神经科医生的参与下进行开颅手术[4]。 　　2.3血管并发症防治血管并发症通常会存在着蝶腭动脉损伤、颈内动脉损伤等，而蝶腭动脉损伤治疗相对简单，但是颈内动脉损伤的治疗却非常困难，而且难度较高。从临床的医学研究来看，当采用鼻内镜手术时，若术中出现大量出血现象，如果出血位置无法找到，则应该首先考虑到颈内动脉损伤。对于颈内动脉损伤患者可以采用蝶窦填塞进行颈内动脉止血，但是此种方法却可能存在着内动脉海绵窦漏或者动脉瘤窦漏的危险。因此在控制血管并发症时，不仅要进行及时止血，而且还要采用放射科介入治疗。 　　3防治严重鼻内镜手术并发症建议 　　鼻内镜手术并发症所造成的危害非常严重，需要对其采取及时的措施给予治疗，避免产生严重的鼻内镜手术并发症。因为一旦出现并发症采取的补救措施虽然能够有所效果，但是它对于患者所产生的不利影响依然严重，加之一些医生治疗过程中还会加大手术适应证，导致应对严重鼻内镜手术并发症的危险性增加。因此对于严重鼻内镜并发症的控制显得非常重要，术前给予患者CT影