阵发性房颤射频消融术后左心房电重构及解剖重构临床研究.docVIP

阵发性房颤射频消融术后左心房电重构及解剖重构临床研究 　　摘要：目的 观察阵发性房颤（paroxysmal atrial fibrillation ， PAF）患者肺静脉电隔离（pulmonary vein isolation， PVI）术前后P波离散度（Pd）、心率变异性、超声心动图等指标的改变，评价PVI术对阵发性房颤患者左心房电、解剖重构的作用。方法 以我院2009年1月～2011年11月接受PVI术的阵发性房颤患者50例为研究对象，于术前、术后1w、术后3个月分别采集十二导联体表心电图、24h动态心电图及超声心动图，获取术前术后相关观察指标。结果 术后1w、3个月P波最大值（Pmax）与术前比较均减小（P0.05）（表2）；术后1w左房前后径（LAAPD）、左房左右径（LALRD）、左房上下径（LASID）较术前无明显改变（P0.05）；术后3个月较术前减小（P0.05）；术后3个月LAVmax、LAVmin、LAVp较术前减小（P0.05）（表3）。结论 肺静脉隔离（PVI）术可能是通过对肺静脉电位的隔离，消除了阵发性房颤的触发因素使心房非均质性电活动得到改善，其短期的去迷走神经效应使房颤赖以发生和维持的电生理基质丧失从而逆转心房的电重构；阵发性房颤患者在肺静脉隔离术后3个月内左房内径及左房容积均减小，左心房发生了明显的解剖结构逆重构，但其收缩功能在至少3个月内可能不会得到改善。 　　关键词：阵发性房颤；肺静脉电隔离术；P波离散度；心率变异性；左房内径；左房容积 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2009年1月～2011年11月在贵州省人民医院心内科接受三维电解剖标测系统（CARTO）指导下行PVI术的50例阵发性房颤患者为研究对象，其中男性24例，女性26例，年龄22～75岁，平均（56.1±11.8）岁。房颤病史1～10年，平均（5.4±2.8）年。 　　1.2方法 　　1.2.1 P波离散度的测量 测量窦性心律时体表心电图至少10个导联，每个导联上测量连续3个心搏的P波宽度获得各导联P波最大值（Pmax）及P波最小值（Pmin），计算出其差值即P波离散度（Pd）。 　　1.2.2心率变异性（HRV）的观测 十二导联同步动态心电图分析系统自动进行HRV数据采集和分析，由计算机自动完成。记录HRV时域分析指标：全部窦性心率NN间期的标准差（ SDNN） 、全程记录中每5minNN间期平均值标准差（SDANN）、全程相邻NN间期差值均方根（ rMSSD）。 　　1.2.3左心房内径及容积观测 二维超声检查获取左房内径参数：左房前后径、左右径、上下径。心房容积测量方法：取心尖四腔切面，在心动周期中，根据与超声同步显示的心动周期来确定沿左心房内膜勾画得出左房容积。心电图P波起点测量左心房开始收缩前的容积及左心房收缩前容积（LAVp）；于R波顶点测量的左心房容积为左房最小容积（LAVmin）；于T波终末处测量左心房的容积及左心房最大容积（LAVmax）；左心房主动排空容积为左房收缩前容积与左心房最小容积的差值，反应了左房的收缩功能。 　　1.3统计学处理 所有指标以（x±s）表示，采用SPSS17.0统计软件进行重复测量数据的方差分析，术前与术后的比较采用Dunnet-t检验。以P0.05），证实肺静脉电隔离术具有短期的去迷走神经支配效应，这种去迷走效应可能在术后3个月内恢复，分析其原因可能是沿肺静脉前庭的环形消融对分布于肺静脉口周围的迷走神经从造成不完全损毁随着消融后炎症、水肿的消退而逐渐恢复其支配功能。 　　左房容积和左房射血分数被广泛用于评价射频消融术后心房结构和功能的变化。本研究发现：消融术后1w左房内径及左房容积与术前比较无明显变化（P0.05），在术后3个月二者有减小趋势（P0.05），这可能与所谓心房顿抑现象有关。 　　参考文献： 　　[1]Xu J，Cui G，Esmailian F，et a1.Atrial extracellular matrix remodeling and the maintenance of atrial fibrillation[J].Circulation，2004，109（3）：363-368. 　　[2]Dilaveris P E，Gialafos Ej，Sideris SK，et a1.Simple Electrocardiographic Markers for the Prediction Paraoxysmal Idiopatjic Atrial Fibrillation[J].Am Heart J，1998，135（5）：733-738. 　　[3]Dilaveris P E，Gialafos EJ，chrissos D，