院内使用胰岛素泵护理体会.docVIP

院内使用胰岛素泵护理体会 　　最新中国糖尿病流行病学调查显示，糖尿病患病率为9.7%[1]，而临床上有大量的糖尿病患者因患其他疾病或因糖尿病的并发症而在全院各临床科室住院治疗。胰岛素泵治疗是模拟胰岛素的生理性分泌模式，通过持续皮下输注胰岛素的方式，从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法[2]。近年来胰岛素泵不仅在内分泌科被广泛应用，在非内分泌科也得以广泛应用。但由于非专科护理人员对胰岛素泵使用的相关知识不熟悉，操作不熟练，以及管理中出现的漏洞，导致使用胰岛素泵过程中出现了一些问题，影响了患者的血糖控制。为此我院由2011年1月成立了院内胰岛素泵治疗小组。经过两年多的实践和持续质量改进收到了良好的效果，并且总结了一些经验，现总结汇报如下。 　　1在全院成立糖尿病专科护理小组 　　1.1小组成员的组成和资质 组长由我科胰岛素泵强化治疗小组的副主任医师担任。副组长由获得专科护士资格认证的糖尿病专科护士担任。组员由内分泌科具有丰富临床工作经验的护师以及由全院各临床科室选派的一名对糖尿病护理感兴趣的护理骨干一起组成糖尿病专科护理小组的成员。非内分泌科糖尿病小组成员需经过院内糖尿病专科护士培训和考核合格后方可胜任。 　　1.2成立QQ群 定期对胰岛素泵使用过程中的安全问题进行交流讨论。邀请营养师加入该群，对有关饮食方面的问题进行指导。专科小组每月组织1次学习和交流会。对各小组成员上报的安全问题进行分析讨论整改，交流工作经验并收集反馈意见。学习有关胰岛素泵治疗的相关理论知识。 　　1.3按计划对小组成员进行相关的理论知识培训 经理论与技能考核成绩合格,小组成员为所在护理单元的培训老师。对所在护理单元的护士进行糖尿病知识与胰岛素泵相关技能培训。通过糖尿病专科小组的培训，让全院更多的护士了解并掌握糖尿病基本的知识和技能。 　　2在非糖尿病专科置泵的流程 　　2.1置泵前 经我科医师会诊后开出胰岛素泵治疗执行单，专科护士对即将使用胰岛素泵强化治疗的患者进行评估, 根据其年龄、性别、文化程度、对使用胰岛素泵强化治疗的接受度等情况对患者进行心理护理, 解除患者的疑虑, 取得患者和家属的合作;并让患者在胰岛素泵使用知情同意书上签字，保证用泵期间的安全。 　　2.2置泵时 专科护士在为患者进行置泵操作时应选择合适的部位, 根据其病情及皮肤状况对患者进行全面的评估, 防止皮肤感染。如果是围手术期的患者应避开手术部位。胰岛素泵输注部位首选腹部，避免选择皮肤皱褶、瘢痕、衣服及其他物件经常摩擦的部位，经常活动处易引起针头脱出或针头弯曲而产生报警。并将胰岛素泵妥善固定在合适的位置。 　　3置泵过程中的管理 　　3.1安全的管理 专科护士和医生接受全天24 h的电话咨询及现场会诊，用泵科室对带泵患者胰岛素泵基础量，3餐前追加量，剩余药量、电量及输注部位有无红肿、出血、管路脱出、胶布松脱等情况进行班班交接。置泵后严格按时监测3餐前和餐后2 h 睡前的血糖水平，必要时测凌晨3∶00的血糖[3]以后视血糖控制情况改为3~4次/d。小组成员负责所在科室胰岛素泵使用指导及质量管理。在使用胰岛素泵的过程中全面细致的观察和护理是必不可少的, 对于在非糖尿病专科患者使用胰岛素泵强化治疗过程中遇到的疑难问题和突发事件实行随叫随到。中夜班护士不能自行解决的, 应及时向本科室专科护理小组成员汇报, 需要医生解决的要及时向值班医生汇报，并及时妥善处理。 　　3.2血糖的管理 每天安排1名专科护士在下午15∶00~18∶00对在非糖尿病专科使用胰岛素泵强化治疗的患者进行访视, 了解患者使用胰岛素泵强化治疗存在的问题, 进行有针对性、个体化的健康教育。了解患者健康知识掌握情况、血糖情况、泵的运行情况等。对存在的问题进行处理，并及时将有关信息反馈给内分泌科医生，及时为患者调整治疗方案, 满足患者在治疗方面的需求。 　　3.3取泵后的管理 当患者的病情趋于稳定，血糖控制平稳，经我科医生会诊取泵后我们会将患者的信息记录下来，和本科室的出院患者一样，进行定期的电话随访。了解患者出院以后的血糖控制情况，指导患者定期复诊。邀请患者和家属参加内分泌科的糖尿病患者健康教育活动，并进行相关的健康指导，提供全程和连续性的护理服务。 　　4讨论 　　4.1成立院内糖尿病专科护理小组 开展以点带面的培训使非糖尿病专科护理人员对糖尿病及胰岛素泵的相关知识有了很大程度的提高实施团队护理后实现了糖尿病专科护士与患者所在科室护士的双重管理从而使异常高血糖低血糖等安全事件的发生率明显降低 有效地保障了非内分泌科使用胰岛素泵患者的安全 　　4.2提高了患者的满意度 通过护理会诊, 确定使用胰岛素泵强化治疗的患者存在的问题, 进行及时的、有针对性的、个体化的处置和健康教育, 更加注重了信息的反馈和治疗效果的评价, 规范了使用胰岛素泵