院前静脉注射普罗帕酮治疗快速心律失常疗效研究.docVIP

院前静脉注射普罗帕酮治疗快速心律失常疗效研究 　　摘要：目的了解普罗帕酮静脉注射治疗快速心律失常的疗效。方法分析静脉应用普罗帕酮组及胺碘酮组患者的疗效，包括窦性心律恢复率及恢复时间、有效率及无效率；分析患者年龄、性别、原发疾病、既往病史、心律失常性质和持续时间、心律失常程度（心室率）以及不同剂量的普罗帕酮静注与疗效的相关性。结果①无论是从恢复窦性心律、有效及无效的角度，两组药物都有显著差异（P＜0.001）。②两组药物在恢复窦性心律的时间上有显著差异（P＜0.01）。③普罗帕酮的疗效与患者性别、年龄及病史无明显的相关性（P＞0.05），而与患者的心律失常的类型有关（P＜0.01）。④普罗帕酮的疗效与患者的心室率及心律失常持续时间有关（P＜0.001）。而普罗帕酮剂量与疗效无显著的相关性（P＞0.05）。结论静注普罗帕酮治疗快速心律失常有较好的疗效。 　　关键词：普罗帕酮；快速心律失常；急诊；疗效廉价、安全、高效，是衡量一种药物能否被广泛应用的三项基本标准。研究证实普罗帕酮静脉应用符合前两种要求[1]，但该药是否具有高效还有待于进一步证实。北京急救中心在多年的院前急救工作中经常使用静注普罗帕酮的方法治疗急性快速心律失常，且被认为起效迅速，疗效较好，但这种观点缺乏准确的数据支持。为此，本研究对北京急救中心院前静脉应用普罗帕酮救治的1205例快速心律失常病例资料进行系统研究和统计分析，期望对该药的确切疗效提供有力的证据。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本研究为历时9年的回顾性队列研究，共纳入1439例北京急救中心院前急救时现场治疗的快速心律失常患者，其中普罗帕酮组为2000年1月~2008年12月院前急救时静脉应用普罗帕酮 （广州明星制药厂生产）的1205例（人次）患者，胺碘酮组为2005年1月~2008年12月静脉应用胺碘酮（赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司生产）的234例（人次）患者。全部患者的病历及心电图资料完整，其中男性611例（42.64%），女性822例（57.36%），年龄11~100岁，平均年龄64.8岁。 　　所有患者均经现场心电图确诊为快速心律失常，其中包括窄QRS波心动过速（QRS间期＜120 ms）901例（62.88%）、宽QRS波心动过速（QRS间期≥120 ms）177 例（12.35%）、窄QRS波心房颤动320例（22.33%）；宽QRS波心房颤动29例（2.02%）、同时存在两种心律者（如房颤和室上速在一份心电图上同时存在等）6例（0.42%）。 　　1.2普罗帕酮和胺碘酮的使用方法所有患者均在心电图或心电监护下分别接受静脉给药治疗，其中普罗帕酮初始剂量35mg～105mg，注射过程中如心律失常中止则立即停止注射，如患者心律未转复则在5～10min后重复应用35mg，部分病例接受3次以上重复注射。绝大部分的普罗帕酮静注剂量在3支以内（95.68%），普罗帕酮静注剂量分布见表1。胺碘酮的初始计量150mg静注或静滴，然后酌情追加剂量。用药后所有患者均接受心电图或心电监护检查以证实其疗效。 　　 　　 　　 　　 　　 　　1.3疗效判定标准疗效判定：窦律：患者恢复窦性心律且未复发；有效：虽未恢复窦律，但患者心室率减慢幅度≥治疗前的20%；窦律、有效之和为总有效率；无效：未达到上述标准。 　　1.4研究内容方法及统计学分析主要研究内容有以下两点：①疗效分析：对比研究静脉应用普罗帕酮及胺碘酮的患者的疗效，包括窦性心律恢复率及恢复时间、有效率及无效率等。②普罗帕酮疗效与患者其他因素的相关性分析：分析患者年龄、性别、原发疾病和既往病史、心律失常性质和持续时间、心律失常程度（心室率）以及普罗帕酮的不同剂量静注与疗效的相关性。 　　1.5统计学方法统计学分析：应用SPSS14.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　21两组药物的疗效对比，见表2。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　由表2所见，无论是从恢复窦性心律、有效及无效的角度，两组药物都有显著差异（P＜0.001），提示普罗帕酮的疗效优于胺碘酮。 　　2.2两组药物恢复窦律时间的对比，见表3。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　表3提示两组药物在恢复窦性心律的时间上有显著差异（P＜0.01），说明静注普罗帕酮能较快地恢复患者的窦性心律。 　　2.3患者的性别、年龄、病史及普罗帕酮剂量与疗效的相关性普罗帕酮的疗效与患者的性别、年龄、病史及普罗帕酮的静注剂量无显著的相关性（P＞0.05）。 　　2.4患者的心室率、心动过速持续时间与疗效的相关性普罗帕酮的疗效与患者的心室率、心律失常持续时间及心律失常类型有关（P＜0.001），说明患者心