多重耐药菌医院感染预防与控制简.ppt

多重耐药菌医院感染预防与控制 什么是多重耐药菌？ 多重耐药菌（MDRO）：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 泛耐药菌（PDR） 是指对除多粘菌素外的所有临床上可获得抗菌药物均耐药。比如泛耐药不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、炭青霉烯 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类均等耐药。 卫生部要求加强监测的多重耐药菌株 1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌） 2) VRE（耐万古肠球菌） 3) ESBLs（产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌）(如：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等) 4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB））（碳青霉烯类药物：亚胺培南、美罗培南等) 5)多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和肠杆菌科细菌。 我国细菌耐药形势异常严峻 多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%； 我国细菌耐药形势异常严峻 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍； 每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌增加的原因 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17）重点要点 一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17）重点要点 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17）重点要点 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力 多耐药菌感染防控 要点 接触传播：最主要的传播途径,直接、间接、物体表面 空气传播 (研究较少) 飞沫传播 (传播距离1m) 虫媒传播？ 通过交通工具包括旅游远距离传播 综合途径 科室建筑布局标准 手卫生设施：重症监护病房等重点部门应配备非手动式洗手设备 医务人员手卫生知识知晓率 100% 手卫生依从性： 100% 手卫生方法正确率： 100% 接触隔离 接触隔离的要求 接触隔离的要求 个人防护用品：手套、隔离衣、口罩 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人 医院环境消毒：手接触的物表面 …… 何时开始隔离？何时解除隔离？ 发现多重耐药菌感染和定植患者后，要尽快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗和感染控制措施。 何时开始隔离？何时解除隔离？ 患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续2-3次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。 何时开始隔离？何时解除隔离？ 隔离标志： 黄色为空气传播的隔离； 粉色为飞沫传播的隔离； 蓝色为接触传播的隔离。 监测程序 临床科室 发现疑似、定植或感染患者 采集相应感染部位标本并立即送检 住院医师填写多重耐药病人登记表， 下接触隔离医嘱 通知护士长（护士 ） 病人一览表及床头卡上有隔离标识 执行标准预防及实施相应消毒隔离措施 责任护士填写该病人多重耐药登记表。医生根据药敏实验结果选用抗菌药物，必要时请相关科室会诊 若需到其他科室诊疗，工作人员陪同，并告知有关科室采取相应隔离预防措施。 发生耐药后医务人员防护措施 医务人员 接触患者前、后严格执行手卫生或手消毒 感染患者的诊疗器械保持清洁，使用后及时消毒 穿戴必要的防护用品，使用后弃置于双层医疗废物包装袋内，并贴有警示标识；护目镜清洗、消毒 移置隔离病室，同种病原体感染可收治一室； 患者一览表中有标示 实施分组 诊疗护理 实施床旁换药 使