17第十七章 危重病人病情观察与抢救护理.pptVIP

第十七章 病情观察及危重患者的抢救 第二节 危重患者的抢救及护理 三、常用抢救技术 （一）氧气吸入 （二）吸痰法 （三）洗胃法 定义： 洗胃法是将大量溶液饮入或通过胃管灌入胃内，以冲洗并清除胃内容物的方法。 种类： 口服催吐法 胃管洗胃法 漏斗胃管洗胃法 注射器洗胃法 电动吸引器洗胃法 自动洗胃机洗胃法 适应证 非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与生物碱等及食物中毒。 禁忌证 强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)中毒、肝硬化伴食管胃底 静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔患者禁忌洗胃；上消化道溃疡、癌症患者不宜洗胃。 常见的洗胃溶液 电动洗引器洗胃法操作规程 （四）人工呼吸器使用 人工呼吸器是进行人工呼吸最有效的方法之一，可通过人工或机械装置产生通气，对无呼吸患者进行强迫通气，对通气障碍的患者进行辅助呼吸。达到增加通气量，改善换气功能，减轻呼吸做功的目的。 人工呼吸器使用操作规程 呼吸机主要参数的设置 （五） 心肺复苏 四、危重患者的支持性护理 硫酸镁 1：15 000～1：20 000高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻 巴比妥类(安眠药) 强碱药物 5 ％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 碱性物 2％～4％碳酸氢钠、1％盐水、 1：15000～1：20000高锰酸钾 敌敌畏 高锰酸钾 2％～4％碳酸氢钠 1605、1059、4049 (乐果) 碱性药物 1％盐水或清水、 1：15 000～1：20 000高锰酸钾 敌百虫 油性泻药 温开水或生理盐水洗胃，50％硫酸镁导泻 DDT、666 1％活性碳悬浮液 毒蕈河豚、生物碱 1：5000高锰酸钾或0．5％鞣酸 发芽马铃薯 牛奶、鸡 蛋、脂肪及其它油类食物 硫酸铜洗胃，0．5％～1％硫酸铜溶液每次10ml，每5～10min口服一次，并用压舌板刺激舌根催吐 灭鼠类（磷化锌） 饮3％过氧化氢溶液后引吐，1：15000～1：20000高锰酸钾 氰化物 强酸药物 镁乳、蛋清水、牛奶 酸性物 禁忌药物 灌洗溶液 中毒药物 电动吸引器洗胃法 目的 解毒 减轻胃黏膜水肿 某些手术或检查前的准备 告知 解释操作目的和程序。 操作中可能出现的风险。 教会患者合作的方法。 准备 护士准备:衣帽整洁，洗手、戴口罩 患者准备:去除污染衣物，清洁皮肤， 摆放体位，观察口鼻粘膜 用物准备:洗胃设备、治疗盘、洗胃液 环境准备:安静、整洁，必要时遮挡 操作规程 电动吸引器洗胃法 注意事项 急性中毒患者应迅速采取口服催吐法。 准确掌握洗胃禁忌证和适应证 洗胃液温度适宜；洗胃溶液液可用温开 水或生理盐水。 插胃管时动作要轻柔敏捷。 洗胃过程中严密观察病情变化。 幽门梗阻者洗胃宜在饭后4～6h或睡前进行。 吞食强酸或强碱等腐蚀性药物，禁忌洗胃。 可给予物理性对抗剂，如牛奶、豆浆、 核对解释 摆放体位 检查吸引器 润管插管 灌液洗胃 观察 拔管 整理记录 备齐用物携至床旁， 核对患者，做好解释 取坐位或半坐位， 严重者左侧卧位。 围好围裙，弯盘放 口角旁，盛水桶置床 头下方。 检查胃管是否通畅 用石蜡油润滑胃管前段 测量插入长度，插胃管 确定胃管在胃内 抽吸：开吸引器，胃内容 物吸出后关闭。 灌洗：夹紧引流管，开放输 液管，待溶液流入胃内约 300ml～500ml，夹紧输液 管，开放引流管，开动吸 引器，吸出灌入的液体。 观察洗出液的性质、 颜色、气味、量及患者 面色、脉搏、呼吸和血 压的变化 整理床单位，清理用物。 记录灌洗液的名称、量， 洗出液的颜色、气味、性质、 量及患者的全身反应。 人工呼吸器使用 目的 维持和增加机体通气量。 纠正低氧血症。 改善呼吸功能。 给予呼吸支持。 告知 气切的患者会造成损伤， 应签署知情同意书。 向神志清醒患者解释人工 呼吸器使用目的及注意事项。 教会神志清醒患者配合。 准备 护士准备 用物准备：简易呼吸器、人工呼吸机 吸痰装置、吸氧装置、湿化装置及物品、 气管切开包或气管插管包。 患者准备：去枕、头后仰；解开衣扣、 领带及腰带等束缚物；清除上呼吸道的分 泌物或呕吐物；做好告知，以取得配合。 环境准备 操作规程 人工呼吸器使用操作规程 注意事项 头颈部与躯干间避免成直角。 妥善固定好气管插管和呼吸机管道 加强气道护理。 注意机器运转状态，及时排除报警。 适时吸痰，保持气道通畅。 经常变换头位。 每天更换固定带，切口定时换药。 核对解释 开机准备 检查回路 连接管道 密切观察 调节参数 湿化排痰 预防感染 两侧胸廓运动,双侧呼吸音 神志、脉搏、呼吸、血压等 病情及呼吸机运转情况 呼吸机工作是否正常