乳腺钼靶照片技术标准乳腺X线摄影上岗编委会概述1乳腺摄影.DOCVIP

乳腺钼靶照片技术标准乳腺X线摄影上岗指南编委会1．概述1．1乳腺摄影体位的命名乳腺摄影体位设计是一种近期经历显著改变的技术，不正确的体位是评价临床影像时最常遇到的问题。当使用常规X线设备进行乳腺X线摄影时，体位设计仅局限于操作者手法调节人体的位置。随着专用乳腺摄影设备的改进，允许X线球管旋转，使得乳房体位设计的可行性大大增加。在常规摄影体位(内外斜位和头尾位)的基础上，人们又进一步解决了乳腺摄影体位设计应适应于患者的特殊习惯和乳房问题。今天，诊断经验丰富的放射医师和放射技师，可以凭借体位设计的变换来提高乳腺癌的检测率，以及对病变评估的提供帮助。乳腺摄影体位将根据不同的检查目的而设计，如筛检性乳腺摄影(Screening mammography)；用于乳房病变确切定位的照片；用于对病变进一步定性的照片。同时也包括在特殊情况下进行乳腺摄影的方法。美国放射学院(ACR)有一个完整的以标准乳腺摄影术语来执行的乳腺摄影体位命名(见表1)，很值得推荐。表1 体位标准命名和缩写标识编码 目的方位性右 R左 L摄影体位内、外侧斜位 MLO 常规标准位头尾位 CC 常规标准位90°侧位内、外侧位 ML 定位、定性外、内侧位 LM 定位、定性定点压迫位定性放大位 M 定性夸大头尾位XCCL定位乳沟位 CV 定位腋尾位 AT 定位、定性切线位 TAN 定位、定性旋转位 RL(向外侧旋转) 定位、定性RM(向内侧旋转) 定位、定性RS(向上旋转) 定位、定性RI(向下旋转) 定位、定性尾头位 FB(从下向上) 定性外、内侧斜位 LMO 定性上外一下内斜位 SIO 定性植入物置换 ID 加强乳房1．2乳腺摄影照片的标记乳腺摄影照片是重要的医学资料。乳腺摄影照片的标准标记对于确保照片避免丢失或错误解释十分重要。除了体位名称和方位性之外，所有标记都应尽量远离乳房。乳腺摄影照片的标记可分为三类：(1)必须标记；(2)极力推荐标记；(3)推荐标记。作为永久的必须标记，应包括以下信息：单位名称、患者姓名、唯一的患者标识号和检查日期、方位性指示 (R/L)和摄影位置的不透X线的标记物，放在最靠近腋窝的乳房一侧附近。唯一的患者标识号是如病历号或社会保险号、出生日期等。这些标记物应放在暗盒托盘上以利于从上方直接读取。它们的排列不应过于分散，但要能清晰读出。乳腺摄影体位的标准缩写已统一规定，有利于在使用中消除一个单位与另一单位间的迷惑。推荐使用暗盒/增感屏标记(通常在增感屏上写或压上阿拉伯数字)，用于识别出现伪影或缺陷的增感屏；具有一台以上设备乳腺摄影设备的单位，应设置设备编号，通常用罗马数字以及从事检查的技师用唯一不重复的首字母作为标记，放在指定的患者标准号区域或在暗盒托盘上，使用不透X线的字母。单位应保留一个技师和他们的标识用首字母的日志。当前在国内乳腺摄影的普及刚刚开始，第一步首先要把“必须标记”落实、做好。至于极力推荐标记和推荐标记，建议参看“乳腺摄影质量控制手册ACR1999年版(中文版)”。1．3乳房压迫正确实施压迫是乳腺摄影中影像质量的一个最易忽视和最重要的因素。压迫的主要目的是规则地减少乳房厚度，以利于X线束从皮下区域到胸壁更加容易和规则地穿透。压迫减小了物体-影像接收器的距离，分辩率得到提高；压迫还使得乳房内的结构分离，降低病变影像模糊不清带来的假阴性解释的可能性或正常组织的重叠而导致的解释成假阳性；适当的压迫使得乳房平展为更加二维性的结构，从而提高密度的一致性；易于区分如非对称常组织和囊肿等可承受较大压力的低密度良性结构和较小压力较高密度的恶性病变；通过减小乳房厚度，适当的压迫减小了适宜曝光所需要的乳房剂量，同时散射线的减少提高了对比度；此外，适当的压迫固定了乳房，减少了产生运动模糊的几率，同时使得乳房结构更靠近胶片，提高了几何锐利度。使用后面与下面是90°角的坚硬的压迫装置可获得这样优质的图像。推荐使用后缘平直而非环状压迫装置的原因是，沿乳腺摄影胶片后面的乳房组织应规则压迫，它是平直的，而非有曲度的。在压迫过程中，压迫器应保持与影像接收器平面平行，此偏差不能超出1cm范围。这对于在乳腺摄影中使用较低穿透力的低能量X线束(25～30kVp)时尤为重要。患者乳腺实际可被压迫的最大程度和患者当时可以忍受的压力的掌握。最小程度时，乳腺压迫后组织是紧张的。乳房压迫紧张时，轻轻叩打其皮肤不会出现凹陷。最大程度时其压力应不会引起疼痛。因此，适当的压迫位于组织紧张和不致疼痛的范围之间。如果患者已经准备好做此项检查，且检查中缓慢压迫，与不情愿做此检查且压迫迅速相比，患者通常能够忍受较大的压力。在检查开始前，放射技师与患者间建立融洽的医患关系是十分必要。患者应被告之压迫是怎么回事，它将持续多久以及它的必要性，同样能提高患者对压力的耐受性。应该解释压迫会引起不舒适，但不