引流的适应症-湘南学院.PPTVIP

外科引流 湘南学院临床医学系 外科基础教研室 刘 清 云 定 义： 引流是将创口或体腔中积聚的液体（如血液脓液分泌物等）通过导流装置导流于体外的措施。不是所有的手术都需要引流，但每次手术后决定是否需要引流却是外科手术的基本技术。 正确的使用引流可防止感染的发生或扩散，促使炎症早日消退，保证组织、器官缝合部位的良好愈合，减少积血、积液等并发症的发生。 但是： 引流物毕竟是异物，能延迟伤口的愈合，也可将细菌导入伤口内，如引流时间过长，反而促使继发感染、粘连、瘢痕组织增多。腹腔引流物还可以引起粘连性肠梗阻、切口疝，以及增加二次手术的困难。因此选用引流、引流物应慎重。！！ 一、引流的适应症 脓肿积液切开后留有残腔 切口污染严重用一般清洁伤口的方法难以控制感染的发生 切口内或手术区渗血未能彻底止住；或剥离广泛的手术，创面继续渗出血性液体，可能形成死腔者 一、引流的适应症 胃肠道手术后，缝合不满意，有渗漏可能者；或肝胆胰和泌尿道手术后，为了防止胆汁胰液或尿液从缝合处渗漏 减轻压力：如脑室引流。开胸术后的胸腔闭式引流。胆道手术后放置 “T” 引流等。 需要注意：凡无混合感染的结核病灶清除手术后，如无特殊情况禁止放置引流物 二、引流的分类 1、被动引流：利用体内液体或气体之间的压力差，有的还具有虹吸作用或利用各种体位排除液体或气体。常用的有以下几种： ①橡皮片引流:一般用废手套剪成也有薄橡皮的成品.常用于表浅伤口的引流 ②烟卷式引流: 用橡皮片裹纱布条成烟卷状,其表面光滑,刺激性小,且富于毛细管作用.用于腹腔引流 二、引流的分类 ③管状引流：可用橡皮管、硅胶管、菌形管导尿管 “T形管”等进行引流，这种引流手术时最常用 ④纱条引流：可用干纱布或凡士林油纱布引流伤口，纱条要放置于伤口或残腔内的最低点 被动引流分为开放式、闭合式。开放式者易被污染另外不易使死腔迅速缩小。 2、主动引流：通过负压引流装置，将体内液体吸出，称为主动引流。其优点是可防止逆行性污染，并可使死腔迅速缩小。制动引流分为：闭式引流和半开放套管引流等。 三、引流的并发症 组织异物反应 增加了感染机会 引流管挤压肠管血管等可引起压迫坏死、穿孔或出血 引流物可加重腹腔内的粘连 异物遗留：术者忘记固定或固定不牢使其滑入体腔内，或者拔出引路无时断裂致使部分异物存留体内 四、引流的注意事项 引流物额类型。大小必须适当选择 引流物尽可能反复之在最低处；体腔内的引流物最好不要经过伤口，而在其旁边另开切口引出，引流物不要压迫血管神经和脏器 引流物为异物在达到引流目的的前提下，尽可能早的拔除。一般引流物放置24-48小时。管状引流根据要求一般不超过一周，烟卷引流一般放置48- 72小时，如分泌物多，可适当延长并逐日拔出1-2CM，以利引流，如需继续引流则应更换新的或气体的引流物。脓腔内的引流物则应放至脓腔缩小接近愈合时为止。 四、引流的注意事项 手术剥离面广，术后渗血、渗液多而不能加压包扎的部位，或肠漏、胆漏 、胰漏等漏出液多，腐蚀性强，被动引流效果不佳者，需进行主动引流，引流管接无菌负压瓶。 * *