阿片类物质使用相关障碍诊断治疗指导技巧.docVIP

阿片类物质使用相关障碍诊断治疗指导原则发布时间： 2017-12-06 为规范阿片类物质使用相关障碍的诊断治疗工作，原卫生部于1993 年发布了《阿片类成瘾常用戒毒疗法的指导原则》，并于2009年9月进行了修订，修订后的名称为《阿片类药物依赖诊断治疗指导原则》（以下简称《指导原则》）。随着《中华人民共和国禁毒法》和《戒毒条例》的实施，以及戒毒医疗技术的不断发展和新的戒毒理念的问世,《指导原则》已经不能满足戒毒医疗工作的需要，为此国家卫生计生委组织专家对《指导原则》进行了修订，修订后更名为《阿片类物质使用相关障碍诊断治疗指导原则》。修订后的《阿片类物质使用相关障碍诊断治疗指导原则》规范和统一了诊断标准和方法，明确了治疗目的、治疗方法和有效治疗的基本要素，增加了药物维持治疗和防复发治疗干预的内容。阿片类物质包括天然类如鸦片、从阿片中提取的吗啡生物碱及其人工半合成或合成的衍生物。常见的阿片类物质有鸦片、吗啡、海洛因、美沙酮、丁丙诺啡、哌替啶和芬太尼等，均具有镇痛、镇静、改变心境（如欣快）、镇咳及呼吸抑制等药理、毒理作用。反复使用阿片类物质可出现耐受性、依赖综合征、戒断综合征等物质使用相关障碍。一、临床表现（一）急性中毒症状因单次过量使用阿片类物质所致，主要表现有反应迟钝、意识丧失、呼吸抑制，严重的可导致死亡。典型的临床“三联征”表现为：昏迷、针尖样瞳孔和呼吸抑制（呼吸节律变慢、深度变浅，严重时可降至2-4次/分钟）。其它表现有皮肤湿冷、体温降低、紫绀、肺水肿、心律减慢、休克、下颌松弛及舌后坠等。（二）戒断症状 ?1.戒断综合征症状：指停止或减少使用阿片类物质，或使用阿片受体拮抗剂后出现的一组特殊症状群。2.急性戒断症状和体征：⑴症状：渴求感、恶心、呕吐、肌肉疼痛、骨关节痛、腹痛、不安、食欲差、疲乏、发冷、发热等；⑵体征：流泪流涕、哈欠、喷嚏、瞳孔扩大、出汗、鸡皮征、血压升高、脉搏和呼吸加快、体温升高、震颤、腹泻、失眠、男性自发泄精、女性出现性兴奋等;⑶精神障碍（例如焦虑、抑郁和睡眠障碍等）。阿片类戒断症状的严重程度和持续时间依所使用的阿片类物质种类、剂量、半衰期、停药方式和使用拮抗剂的不同而不同。短效类（如吗啡、海洛因）戒断症状一般在停药后8-12小时出现，高峰期在48-72小时，持续7-10天；长效类（如美沙酮）戒断症状出现在停药后1-3天，高峰期在3-8天，可持续数周。使用拮抗剂（如纳洛酮或纳曲酮）后戒断症状可即刻出现，持续数小时到1天。3.稽延性戒断症状：部分阿片类物质使用障碍患者在急性戒断状态消退数月甚至数年后，仍可出现如睡眠障碍、疼痛、情绪障碍、消化道症状、渴求、全身乏力等症状，统称为“稽延性戒断综合征”，是导致复发的主要原因之一。（三）躯体及社会功能损害非治疗目的使用阿片类物质可导致使用者个体健康和社会功能等方面受到损害。1.躯体损害：阿片类物质成份复杂，常掺有其它药物或杂质，可对躯体各系统（包括中枢神经系统、呼吸系统、消化系统、免疫及内分泌系统等重要生命器官）造成损害，此外，注射使用还可导致艾滋病、丙肝、乙肝等传染病的感染。2.社会功能损害：主要表现为不同程度的人际交往能力和工作能力的损害，依次表现为人际交往能力、职业或学习能力、家务能力及生活自理能力等的降低。（四）其它精神和行为障碍??包括人格改变、抑郁、焦虑、睡眠及性功能障碍等，还可能出现精神病性障碍、记忆障碍和智能障碍。这些障碍有的可能与阿片类物质使用存在因果关系，有些可能相对独立，有些则可能是始动因素。临床上应注重分析阿片类物质使用与上述障碍之间的关系并加以鉴别诊断。二、评估与诊断（一）评估?全面评估患者是做出正确诊断的基础和前提。评估内容主要包括病史、体格检查、精神检查，以及相关辅助检查。1.病史采集：可通过询问患者、家属及知情人等获得病史信息，重点内容包括物质滥用史、精神症状史、既往史、个人史、高危行为、成瘾物质使用导致的功能损害、患者社会心理功能及康复相关等。病史采集需要一定的临床访谈技巧，综合运用精神科病史采集和成瘾疾病知识，并注意保护患者隐私，采用非歧视性和中性的态度。2.体格检查：包括常规检查和与阿片类物质使用相关项目的检查（如营养状况、皮肤注射瘢痕等），并注意评估患者是否存在阿片类物质过量使用或者中毒的体征。3.精神检查：通过沟通和观察，检查患者的一般精神状况、认知、情感和意志行为，旨在了解患者当前或过去有无精神问题存在、是单一症状或者是某种综合征，症状与使用阿片类物质之间的关系以及能否诊断为与精神疾病共病等。4.辅助检查：包括阿片类物质生物学检测、实验室检查和相关心理学量表评估等。（二）诊断参照ICD-10阿片类药物依赖诊断标准，在全面检查评估基础上，根据患者物质使用史及相关临床表现，结合体格检查与精神科检查，以及实验室检查等辅助检查的结果进行