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下肢骨折股骨颈骨折【解剖复习】一、股骨颈：1．颈干角：成人10°~140°，平均127°。2．前倾角：成人平均为 12-15°。二、股骨头血供：三个来源1、股圆韧带内的小凹动脉：2、股骨干的滋养动脉升支：3、旋股外内动脉的关节囊支小凹动脉骺外侧动脉1干骺端上侧动脉干骺端下侧动脉滋养动脉升支滋养动脉升支股骨头的血液供应【伤因】：1、老年患者：多见于女性2、青壮年：3、疲劳骨折：【分型】：一．按骨折线的部位可分为：1、头下型： 2、经颈型： 3、头颈型：4、基底型：“囊内骨折”头下型经颈型基底型二．按骨折线方向分类：Pauwels角。1．外展骨折：Pauwels角＜30°2．内收骨折：Pauwels角＞50°按移位程度分：不完全骨折无移位的完全骨折完全骨折部分移位完全骨折完全移位三．按骨折移位程度分类：Garden分型：　Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型　【临床表现与诊断】：症状：体征：1．畸形：2．疼痛：3．肿胀：4．功能障碍： 5、大转子上移体征阳性有以下几点：(1)Shoemaker线交点位移(2)大转子顶端在Nelaton线之上(3)Bryant三角底边缩短Shoemaker线交点位移髂前上嵴2Cm坐骨结节Nelaton线髂前上棘股骨大转子正常约5CmBryant三角6．X线可确诊：【治疗】：影响骨折愈合的因素1、年龄：国外以75岁为界：　＞75者不愈合率为30~40％ ＜75者其不愈合率为18％国内以70岁为界：　＞70者其不愈合率高达50％　＜70者为10％左右2、治疗时间：3、骨折类型：如： 无错位或轻度错位者，其愈合 率近100％，中度错位者为87.1％， 重度错位者67.5％。一．对外展型骨折和无明显移位的嵌插骨折，可牵引治疗（1）穿防旋鞋（2）“三不”二．内收骨折或有移位的新鲜骨折：可采用内固定治疗三翼钉固定 斯氏针固定 空心松质螺钉内固定后X线体温张开 冷冻闭合三．股骨头置换术或全髋关节置换术：人工股骨头及人工全髋关节人工全髋关节置换人工股骨头置换股骨干骨折【解剖特点】：前面后面【病因及分类】：1、直接暴力：2、间接暴力：3、疲劳性骨折：骨折线腓肠肌起点关节囊分类：骨折一般分为上，中，下1/3骨折。股骨干骨折移位骨折分类：一般分为上、中、下1/3骨折臀中肌髂腰肌内收肌群内收肌群腓肠肌骨折后移位方向【临床表现和诊断】：1、剧痛，肿胀，缩短，畸形和肢体 的异常扭曲。注意 足部感觉及血 运。2、X线： 可明确诊断。骨折的部位， 类型，移位情况。股骨中段粉碎性骨折【治疗】：原则： “脚跟对齐， 脚尖抵正”急救： 儿童股骨干骨折：1、小夹板固定：2、悬吊皮牵引法：适用于3-4岁 以下儿童。悬吊牵引儿童股骨干骨折的治疗：皮肤牵引成人股骨干骨折的治疗1、骨牵引：适用于各种类型的骨折。股骨髁上牵引胫骨结节牵引2、手术治疗：切开复位内固定 内固器材有加压钢板，髓内针，L钢板等。 下段骨折双钢板内固定“L”钢板内固定股骨干骨折切开复位梅花髓内针内固定术股骨干骨折带锁髓内钉固定静态加锁梅花髓内针内固定术后膝关节早期功能锻炼，防止膝关 节僵直。股四头肌粘连髌骨骨折髌骨的生理作用：发病机理１、直接暴力２、间接暴力：分类：诊断：1、明确外伤史2、局部肿胀，压痛，关节腔内积血。3、Ｘ线可明确诊断。（１）、一般Ｘ线片只拍正侧位， （２）、先天性两分髌骨畸形： 横行骨折线侧位像可见骨折块分离切线位X线可示骨折线治疗：一、保守治疗：主要用于无移位的髌骨骨折.抱膝环复位固定二、切开复位内固定：１、环形钢丝固定： Ｕ形钢丝固定：２、螺丝钉固定： ３、丝线缝合髌韧带及周围组织，呈荷 包缝合。 髌骨骨折板质螺钉固定４、ＡＯ张力带钢丝内固定： 部分切除后固定手术前X线1、记忆合金聚髌器3、复位后放置聚髌器4、复温后固定骨折2、缝合髌韧带 胫腓骨骨折：1、发生率高。2、特点：开放性骨折多，合并 症多。【解剖特点】：【临床表现与诊断】：1、局部畸形，疼痛，肿胀等。2、X线可明确诊断。3、注意小腿张力。小腿骨折X线检查【治疗】：一、骨折的治疗1、手法复位外 固定：（1）、稳定性骨 折：石膏靴长腿管状石膏（2）不稳定性骨折：跟骨结节骨牵引2、胫腓骨闭合复位标准（1）、胫骨侧方成角小于5-10°， 平均7°。 （2）、胫骨前后成角小于15°。 （3）、胫骨对位大于1/3。 （4）、不能有旋转移位。 （5）、短缩小于1cm。二、切开复位内固定：内固定物：髓内针，Ender氏钉 钢板等。 梅花髓内针固定 钢板内固定闭合复位内固定：切口小腿多段骨折闭合复位Ender氏钉固定两根Ender氏钉固定外固定支架：平面型外固定器3、创伤性筋膜间隙综合征防治：行小腿按压：硬如口唇，注意观察；硬如鼻尖，用20%甘露醇