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全科医疗过程中的医患关系与沟通 福建医科大学公共卫生学院 郑振佺教授 人际关系交换理论 交换理论认为人与人之间的关系可以由双方互动代价的互换和所获得的报酬来加以了解。代价包括精力、时间和焦虑等；报酬包括好的感觉、声誉、经济收益和感情需求的满足。 人际关系的核心与实质 （1）人际关系的核心：利益是人际关系的核心。 （2）人际关系的实质：需要是人际关系的实质。利益只是需要与满足之间的经济关系的表达方式，需要才是动力，没有了需要，很多关系就不存在。 医患关系的定义 医患关系是指医者与就医者在医疗实践活动中所建立的各种关系的总称。狭义的医患关系是指医护人员在医疗护理过程中与患者建立起来的人际关系 ；广义的医患关系是指医方与患方的关系。 医患关系的本质 治疗者与患病者双方都是对抗病痛、追求健康的主体，这是医患关系的本质。医患关系本身包含了社会关系、经济关系、道德关系、法律关系、文化关系等诸多的内容。 医患关系的“信托”模型 理想的医患关系模型要求医患双方互相尊重。在医患双方自愿建立起来的某种类似契约的关系中尊重彼此拥有的权利，并且给予病人较多的决定权。病人信任医生，并把自己的健康和生命托付给了医生。这样的医患关系模式被称为“信”“托”模型。 理想的全科医疗医患关系属于“信托”关系，该模型的特点是：将医患关系的“行仁性”与“契约性”结合于一体。 明确在社会主义市场经济体制下医者的定位 1）医者在医患关系中的法律定位； 2）医者在医患关系中的经济定位； 3）医者在医患关系中的社会道德定位。 全科医疗的医患关系特征 随着医学模式的转变，医患关系的本质也发生了变化：维护健康的责任需要由个人自己来承担，医生往往只扮演帮助者、指导者或教育者角色，病人在医患关系中的地位也需要从消极、被动转向积极、主动。其变化表现为： （1）从医生为中心转向以病人为中心； （2）从以疾病诊疗为中心转向以满足病人需要为中心； （3）从主动被动的关系转向需要互补的积极互动关系； （4）从缺乏感情的“商业关系”转向朋友式的互助关系。 医患关系的基本模式 1、主动—被动型：医生是主动的，患者是被动的。患者只听从医生的一切安排，不发挥积极主动作用。这种模型适合于危重病人，如休克、昏迷等。 2、指导—合作型：医生是主动，患者也有一定的主动性。主要特征是医生告诉患者做什么。这种适合于急性病人，是目前广泛存在的。 3、共同参与型：医生与患者的关系是平等的，都具有大体相同的主动性，双方互相配合，共同参与医疗的决定和实施。这种适合于慢性病人，也是较理想的医患关系型。 医患关系的作用 良好的医患关系可以提高和增强病人的依从性，使病人心情愉快、增强自信，可充分发挥病人的主观能动性，提高病人的自我保健意识，增加其对自身健康问题的了解与责任，从而提高医疗服务的效果。 影响医患关系的主要因素 1）社会因素 2）医者方面因素 3）患者方面因素 4）医院管理方面因素 人际沟通的概念与要素 所谓沟通就是带有目的的传播信息的过程，是由信息的传达、接收与解读然后作出反应所构成的连续性过程。 人际关系沟通的要素为： 信息源——信息通道——信息接受者 医患沟通与交流的意义 医患沟通是一种特殊人际沟通，是对医学理解的一种信息传递过程，其目的是使医患双方能充分有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。良好的医患沟通有助于医务人员调整自己或病人的医学观念，也有助于医患相互正确理解对方，协调关系，保证医疗活动的顺利进行。医患沟通是体现医生处理医患关系的一种技术，且是至关重要的，是医生品德、修养、学识、技术、能力、经验等的高度浓缩。 全科医疗服务的模式 以人为中心全科医疗服务模式强调在了解病人的基础上，理解病人，在理解的基础上服务病人，主要包括二个方面，一是理解疾病，治疗疾病，预防疾病；二是理解病人，服务于病人，满足病人的需求。 需要了解和理解的内容包括： 疾患对病人生活的影响 1）造成了经济拮据； 2）正常的活动被限制； 3）搅乱了生活规律； 4）威胁机体的完整性； 5）威胁个人的生命； 6）导致一种关系的破裂