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器械护士在腹腔镜手术中的配合技巧 鸡矿医院泌尿外科 腹腔镜在外科领域的应用经历了艰难曲折，在泌尿外科中尤其如此。 ?泌尿外科手术难度较大，不能获得如肝胆外科胆囊切除等手术的训练。 ? 1999年美国威克（WECK）公司生产的Hem-o-lok问世，以其富有创造力的设计，获美国2000度“医学设计奖”（MDEA）最高荣誉---设计金奖。从此，泌尿外科腹腔镜手术才如火如荼的开展起来。 显露欠佳、缺乏熟悉的解剖标志、缺乏触觉反馈、无法直接压迫止血和牵开周围组织受限等，惯于开放手术的医师感到陌生和困难，会出现一些新的微创外科并发症。由于每个病人的解剖、生理及疾病具有独特的个体性，即使是最优秀的外科医生在手术过程中也会遇到意想不到的事情，因此手术并发症是不可避免的。但我们应该尽最大努力来防止这些并发症的发生。一旦发生某种并发症，我们应早期发现并给予正确处理。 ●术中随时中转开腹是一条重要的基本原则 。 腹腔镜手术特点 所有腹腔镜手术中，该术式需要的开放手术器械和准备一概不许省略。 一般手术步骤 1.麻醉。 2.摆体位（仰卧位，侧卧位，截石位）。 3.消毒铺手术巾。 4.建立气腹。压力10～15mmHg。 5.置入器械操作。置入5mm 和10mm Trocar。大号及小号 Hem-o-lok。 6.清点器械纱布后关腹。 毛主席：理论指导实践 准确识别器械，统一名称。 熟练拆装，规范清洗。 位置固定，布局规范。 预判术中操作，提前传递。 好记性不如烂笔头：拉清单，勤核对。 单极电流在电流集中处产生热量，所以手术野内小面积的触点热量集中，负极板与人体接触的面积较大，电流分散，热效率低，双极电凝通过二个钳叶自身产生回路，无需使用负极板。 气腹针和套管针相关并发症 腹腔镜手术特有，其中约50%需要行开腹手术修复损伤。传统开发手术是在直视下进行并且有良好的触觉反馈，但气腹针和套筒的插入多为盲目性，而且触觉反馈较差，因此存在损伤肠管，血管和膀胱的可能。 相关危险因素：既往有腹部手术史；有腹主动劢瘤或其它血管畸形；瘦体形或儿童；术者的经验。 预防措施：术者应明确病人是否存在盲目插入套管针进腹相关的高危险性； 正确地保养、打磨、清洁和装配气腹针和套管针，使之保持良好的触觉反馈。 重要规则：如果进行过程中一旦遇到困难，则应考虑改行小切口进腹。 体位相关并发症 体位摆放不当导致患者的臂丛、尺神经和腓神经损伤以及皮肤损伤。 上肢过度外展有可能造成臂丛过牵损伤； 当患者处于较陡的体位时，采用肩垫亦可导致肩峰和锁骨受压造成臂丛损伤； 不正确地弯曲手臂可造成尺神经麻痹，特别是在上肢处于外旋转状态时； 下肢使用绑带不当可造成腓神经损伤。 预防措施：避免使用肩垫；避免将上肢置于过度外展位；用布带从上胸部和肩部将患者安全地固定。 体位相关并发症多采用支持对症治疗，而且大多数病例症状可自行缓解而不留后遗症。 经腹膜后腔（后腹膜腔）入路 气管插管全麻 健侧卧位，腰部和背部垫以软枕抬高腰背部 B A C 下尿路各手术单元布局 Good Bad 仪器摆放  谢谢 ！ Thank you for attention!