经鼻蝶垂体腺瘤切除术围手术期护理.docVIP

经鼻蝶垂体腺瘤切除术围手术期护理 　　【摘要】我院自2006年至2008年共施行经鼻-蝶垂体腺瘤切除术87例,除3例合并尿崩症和2例因脑脊液鼻漏行相关治疗推迟出院日期外,余82例均正常出院。结论,经鼻-蝶垂体腺瘤切除术治疗垂体腺瘤效果良好,护理上应加强对患者术后生命体征及出入量的观察,及时防治并发症,并做好心理护理。 　　【关键词】垂体腺瘤;围手术期护理;并发症;健康指导 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0048-01 　　 　　脑垂体瘤(Pituitary adenoma)系良性腺瘤,是鞍区最常见的肿瘤,约10万人口中即有l例,近年来发病率呈现不断上升的趋势,特别是育龄妇女。北京市神经外科研究所报告脑垂体瘤占颅内肿瘤的12.2%。垂体瘤不仅引起颅内占位征,而且产生内分泌失调症状,如不孕,性功能减退,面容及肢端改变等,因此垂体腺瘤较其它颅内肿瘤对人体的身心健康更具危害性。我院对87例垂体腺瘤患者施行了经鼻-蝶垂体腺瘤切除术,取得较满意的效果,现将护理措施报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料:87例患者中,男46例,女41例,年龄26-65岁,平均41.2岁。临床表现主要因肢端肥大就诊51例:以闭经、溢乳、不育,就诊9例;因视力、视野改变就诊7例;以前额部头痛伴高血压就诊15例;多食多汗多尿2例;性欲下降就诊1例;因为头部外伤行头颅CT检查,发现鞍区占位2例。 　　1.2 治疗方法:均行全身麻醉,在显微镜下行经鼻-蝶垂体腺瘤切除术,其中有5例因手术中撕破鞍上池蛛网膜囊而随即行鞍上池蛛网膜囊修补术,术毕麻醉苏醒后,回病房继续治疗。 　　1.3 结果:87例无死亡病例,其中82例术后8d正常出院;3例由于尿崩症,经补充水电解质,应用抗利尿剂,分别于术后10d和12d出院;2例因脑脊液鼻漏,经保守治疗,伤口愈合,1例于术后12d出院,1例于术后15d出院。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理:因垂体腺瘤病程长且伴有头痛、视力减退、肢端肥大、性功能障碍、闭经、溢乳等症状,患者精神压力大,应主动关心安慰患者,了解患者心理反应,同时让患者了解良性垂体腺瘤的预后,激发患者治愈疾病的信心。对患者出现的不适感,给予相应的治疗护理,以减轻不适反应。 　　2.1.2 护理评估:了解患者是否出现视力、视野改变,是否有头痛、呕吐、尿崩症、癫痫、下丘脑功能障碍、闭经泌乳或性功能低下,是否有肢端肥大、巨人症及库欣症,以便了解肿瘤的类型及脑组织和神经受损的程度。了解患者的内分泌功能及辅助检查情况。了解患者及家属对疾病的认识和康复的期望值。了解患者及家属的个性特点。有助于对患者进行针对性心理指导和护理支持。 　　2.1.3 术前准备:术前3天氯霉素或麻黄素滴鼻,术前1天剪鼻毛,并清洁鼻腔.必要时准备右大腿外侧皮肤,指导患者练习张口呼吸。有视力障碍者外出时有专人陪伴。术前3天给予10%G.S250ml+氢化可的松100mg静脉点滴或口服泼尼松5mg。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 体位:术后麻醉未清醒者取平卧位,头偏向一侧。血压平稳患者,拔出鼻腔填塞纱条后,若无脑脊液鼻漏,可抬高床头15-30度。若有脑脊液鼻漏,待漏液停止后2～3天方可取半卧位。 　　2.2.2 饮食:麻醉清醒后6小时内禁食水;麻醉清醒6小时后,如患者无呕吐,可进少量流食;2天后逐渐过度到半流、软食、普食;观察患者是否出现腹胀、呃逆、呕吐,呕吐物是否咖啡色,大便颜色是否正常,以防消化道出血。 　　2.2.3 观察:①严密观察患者神志及生命体征变化,及时发现病情变化如术后血肿、脑水肿给予对症处理。②术后准确记录患者单位时间内出入量,准确记24小时出入量,特别是监测每小时尿量,定时监测血电解质,早期发现尿崩症及电解质紊乱。③避免术后剧烈咳嗽和用力摒鼻涕,以防脑脊液鼻漏。鼻腔内纱条48小时后拔除,随时观察鼻腔内有无清水样液体流出,鼻腔干燥者可用消毒石蜡油滴鼻,一日数次。④观察患者视力视野改变情况。⑤术后第10天复查垂体功能。出入量 　　2.3 并发症的观察及护理 　　2.3.1 脑脊液漏:术后应严密观察及时发现和处理脑脊液漏,避免造成逆行感染. 脑脊液漏常发生于术后1-7天,术后48小时后拔除鼻腔纱条后,常见血性液渗出若无鼻漏, 渗出可逐渐消失.如术后24小时-48小时后鼻腔有清亮液体流出且在变换体位时流出液增多,应及时留取标本,即可诊断为脑脊液鼻漏. 脑脊液鼻漏患者应平卧或患侧卧位,禁止向健侧卧位.枕下铺无菌治疗巾,定期更换。观察并记录脑脊液外漏量、性质、颜色,定期做脑脊液培养。监测体温,每6小时一次,并及时记录。及时以盐水棉球擦洗耳道,鼻腔血迹、污垢。注意保暖、预防感冒,避免咳嗽、打