临床常见心律失常处理对策2011ppt课件.pptVIP

代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 临床常见心律失常处理对策 心内科 彭雪梅 心律失常—抗心律失常的矛盾 什么样？ 需要处理 吗？ 心脏传导系统的解剖 　　心脏传导系统由负责正常冲动形成和传导 窦房结、 结间束、 房室结、 希氏束、 左右束支 以及浦肯野纤维网等几部分组成。 窦性心动过速 寻找并去除引起窦速的原因 首选β受体阻滞剂 不能使用β受体阻滞剂时，可选用维拉帕米或地尔硫卓 房性期前收缩 无器质性心脏病且单纯房性期前收缩者，去除诱发因素外一般不需要治疗 症状十分明显者可考虑使用β受体阻滞剂 对于可诱发诸如室上速、房颤的房性期前收缩应给予治疗 房性心动过速 治疗基础疾病，去除诱因 发作时治疗的目的在于终止心动过速或控制心室率 选用毛花甙C、β受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米或地尔硫卓静脉注射 血流动力学不稳定者，可采用直流电复律 反复发作治疗目的是减少发作或控制发作时的心室率 a.心功能正常，且无心肌缺血，可选用Ⅰc类或Ⅰa类药物 b.对心衰患者，可考虑首选胺碘酮 c.病窦或房室传导障碍者，若必须长期用药，需安置心脏起搏器 d.对特发性房速，应首选射频消融术治疗 室上速 急性发作的处理 可用刺激迷走神经的手法、经食管快速心房起搏法及同步电复律 药物治疗可选用 ①维拉帕米 、普罗帕酮缓慢静注，②腺苷或三磷酸腺苷静脉快速推注，③地尔硫卓或胺碘酮也可考虑使用 防止发作 旁路参与的房室折返性心动过速首选经导管射频消融 药物普罗帕酮或莫雷西嗪 发作不频繁者不必常年服药 加速性交界性自主心律 积极治疗基础疾病 仍反复发作并伴有明显症状者，可选用β受体阻滞剂 如系洋地黄过量所致停用洋地黄，并给予钾盐、利多卡因、苯妥英或β受体阻滞剂 房颤及房扑 房颤的治疗 1.控制心室率 a.地高辛和β受体阻滞剂，必要时合用 b.不满意者可以换用维拉帕米或地尔硫卓，也可选用胺碘酮 c.快－慢综合症患者需安置起搏器后用药 2.心律转复及窦性心律维持 a.电复律见效快成功率高，最好在复律药物负荷量后行电复律 b.药物转复常用Ⅰa、Ⅰc及Ⅲ类抗心律失常药 ，器质性心脏病、 心功能不全者首选胺碘酮 c.复律后用相应药物维持窦律 房颤血栓栓塞并发症的预防 栓塞的8个高危因素：高血压，糖尿病，充血性心衰，一过性脑缺血病史，高龄（≥75岁）尤其是女性，冠心病，左房扩大（＞50mm），左室功能降低 1.对＜65岁无高危因素的可用阿司匹林 ，≥1个高危因素者则用华法林 2.65～75岁无高危因素者用华法林或阿司匹林，有高危因素者应用华法林 3.＞75岁者，一律用华法林，若不能耐受者可用阿司匹林 房扑相对少见，治疗原则与房颤相同 1.房扑相对少见，治疗原则与房颤相同 2.Ⅰ型房扑射频消融是首选方法 室性心律失常 （一）室性期前收缩 不伴有器质性心脏病的室性期前收缩 ①去除诱发因素 ②使用镇静剂或小剂量的β受体阻滞剂 ③室早多、心理压力大可短时间使用普罗帕酮或美西律 伴有器质性心脏病患者的室性期前收缩 ①首先应治疗原发疾病，控制促发因素 ②在此基础上使用有选择性但无内源拟交感的β阻滞剂作为起始治疗 ，胺碘酮或索他洛尔可用于复杂室性期前收缩 ③急性心肌梗死、急性心肌缺血、再灌注性心律失常、严重心衰、心肺复苏后存在的室早应给予急性治疗 （二）有器质性心脏病基础的室速 非持续性室速 ①如果电生理检查不能诱发持续性室速 a.纠正心衰、电解质紊乱、洋地黄中毒等诱因 b.用抗心律失常药预防或减少发作 ②电生理检查能诱发持续性室速者，应按持续性室速处理 持续性室速 ①终止室速 a.有血流动力学障碍者立即同步电复律 b.药物复律需静脉给药 ：利多卡因 ，普罗帕酮，胺碘酮 c.多形性室速而QT正常者先静注β阻滞剂 ，无效者再使用利多卡因或胺碘酮，再效立即电复律 ②预防复发 a.ICD b.无条件安置ICD的患者可给予胺碘酮治疗 ，疗效不满意者可以合用β阻滞剂，心功能正常的可选用索他洛尔或普罗帕酮 （三）无器质性心脏病基础的室速 发作时的治疗 a.右室流出道的特发性室速可选用维拉帕米、普罗帕酮、β阻滞剂、腺苷或利多卡因 b.左室特发性室速，首选维拉