病毒性肝炎护理学修改课件篇.ppt

总胆红素和直接胆红素 人的红细胞的寿命一般为120天。红细胞死亡后变成间接胆红素（T-Bil），经肝脏转化为直接胆红素（D-Bil），组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。 间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素（T-Bil）。 上述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。 如果红细胞破坏过多，产生的间接胆红素过多，肝脏不能完全把它转化为直接胆红素，可以发生溶血性黄疸； 当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高，这时就发生了肝细胞性黄疸； 一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，而发生阻塞性黄疸。 肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸，也就是说直接胆红素与间接胆红素均升高，而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。 总胆红素的正常值为1.71－17.1μmol/L(1－10mg/L)，直接胆红素的正常值为1.71－7μmol/L(1－4mg/L)。 * PTA检查 与肝脏损害程度成反比，可用于肝衰竭临床诊断及预后判断。肝衰竭时〈40%，越低预后越差 * AFP是什么？有何意义？ 甲胎蛋白(AFP)是人体在胚胎时期血液中含有的一种特殊蛋白，胎儿出生后，血清AFP浓度下降，1年内降至正常，正常成人肝细胞失去合成AFP的能力，因此血清中含量极微（一般20μg/L）。 肝细胞癌可显著升高，慢性肝炎、肝硬化可有AFP的分子变异体，亦可有一过性升高。  * 病毒数量检测(DNA) 是反映HBV感染最直接、最特异和最灵敏的指标。有助于抗病毒治疗及判断疗效。 * 病毒性肝炎治疗原则 无特效治疗 原则:综合治疗，以休息、营养为主；辅以适当药物治疗；避免饮酒、过劳和损肝药物 急性病毒性肝炎除丙型肝炎外,不进行抗病毒治疗 * 急性病毒性肝炎 急性甲型、乙型和戊型肝炎：对症及支持治疗。 孕妇和老年人患急性戊型肝炎，较易发展为重型肝炎，应按较重肝炎处理。 急性丙型肝炎：尽早抗病毒治疗，早期应用干扰素可减少慢性化，加用利巴韦林口服，800～1000mg/d，可增强疗效。 * 慢性肝炎 一般治疗：合理休息、饮食、心理平衡 对症治疗 非特异性护肝药：维生素、还原型谷胱甘肽、肝泰乐等 降酶药：甘草甜素、联苯双酯、垂盆草、齐墩果酸等 退黄药：茵栀黄、苦黄、腺苷蛋氨酸、门冬氨酸钾镁等 抗病毒治疗 ：α干扰素 、核苷类似物等 免疫调节治疗：胸腺肽等 抗肝纤维化治疗 * ★α干扰素 ★拉米夫定(lamivudine)：剂量为每日100mg。耐受性良好。随用药时间延长患者发生病毒耐药变异的比例增高。 ★阿德福韦酯 (adefovir dipivoxil)：剂量为每日10mg。在较大剂量时有一定肾毒性。应定期监测血清肌酐和血磷。其耐药发生率较低 。 ★恩替卡韦 (entecavir)：每日口服0.5 mg；对发生YMDD变异者剂量每日1mg 。对初治患者治疗1年时耐药发生率为0。 ★替比夫定(telbivudine) ：剂量为600 mg，每天一次口服，不受进食影响。具有良好的安全性和耐受性。美国FDA药物妊娠安全性分类的B级药物。 治疗药物选择 * 治疗的疗程根据患者情况而定: HBeAg阳性慢乙肝患者:HBeAg血清转换 后继续用药1年以上; HBeAg阴性慢乙肝患者:至少2年以上； 肝硬化患者:需长期应用。 核苷(酸)类抗病毒治疗无论在治疗中还是 治疗结束时都不宜减量给药。 抗病毒治疗疗程 * 肝衰竭 一般和支持疗法 绝对卧床休息，密切观察病情。 尽可能减少饮食中的蛋白质，以控制肠内氨的来源。 静脉滴注5%～10%葡萄糖溶液，补充足量维生素B、C及K。 静脉输入人血浆白蛋白或新鲜血浆。 注意维持水和电解质平衡。 * 重型肝炎 促进肝细胞再生 胰高血糖素-胰岛素（G-I）疗法：胰高血糖素1mg和胰岛素10U加入10％葡萄糖500ml，1次/d，疗程14天。其疗效尚有争议。 肝细胞生长因子（HGF）：为小分子多肽类物质。静脉滴注120～200mg/d，疗程一个月或更长，可能有一定疗效。 前列腺素 E1 (PGE1)：可保护肝细胞，减少肝细胞坏死、改善肝脏的血液循环，促进肝细胞再生。静脉滴注10～20μg/d。 * 并发症的防治: 肝性脑病的防治 氨中毒的防治：低蛋白饮食；酸化及保持大便通畅；口服诺氟沙星以抑制肠道细菌；降低血氨(乙酰谷酰胺、谷氨酸钠、门冬氨酸钾镁 )。 恢复正常神经递质：左旋多巴 维持氨基酸平衡： 防治脑水肿：使用脱水剂、速尿 积极消除其诱因： * 活动无耐力 与肝炎病毒感染有关 营养失调：低于机体需要量 与发热、消化和吸收功能障碍有关 潜在并发症 肝性脑病、消化道出血、肝肾综