成人急性寰椎骨折循证临床诊疗指南 课件.ppt

2006年，Horn等回顾性分析了53例使用Halo支具的患者，其中42例获得随访，21例是单纯用Halo支具进行治疗，21例是术后使用Halo支具。共22例患者出现了Halo相关并发症（31个并发症），其中4例出现呼吸道并发症，6例出现吞咽困难，10例出现钉道相关并发症（发生率24%）。提示Halo支具固定具有相当高的并发症发生率。 Schlicke和Callahan、Kornberg、McGuire和Harkey、Hein等、池永龙等、陆焱等、陈建明等、谭军等、郭翔等、刘庆军等、杨震龙等、宫德峰等、王迎松等及罗春山等分别报告对不稳定的寰椎骨折患者进行寰枢椎固定融合术，均取得了良好疗效。 Ruf等及Ma等分别采用经口腔前路寰椎单椎节固定治疗不稳定寰椎骨折； Wang等报告经颈前路直接移植自体髂骨修补前弓骨折； Bhm等、Abeloos等、Jo等、Li等、徐荣明等、Hu等、He等及覃海飚等分别报告了采用后路寰椎单椎节固定的方法治疗不稳定寰椎爆裂骨折。尽管采用了不同方法，但均取得了良好效果。 2011年，Bransford等回顾了10例单侧寰椎侧块纵向劈裂骨折的患者。4例伤后不久即死亡。3例经颈围或Halo支具治疗后出现迟发性畸形。3例直接后路切开复位寰椎单椎节固定，1例术后2周死于其他并发症，剩下的2例效果良好。他们认为寰椎侧块纵向劈裂骨折是不稳定骨折，保守治疗易引起迟发性上颈椎畸形，可采用寰椎单椎节固定的方法治疗。 宋哲明等则报告了采用寰枢椎融合术治疗寰椎侧块爆裂骨折的患者。这些证据提示，寰椎侧块的纵向劈裂骨折及粉碎骨折均为不稳定骨折，保守治疗效果不甚理想，应考虑手术治疗。 寰椎骨折 寰椎骨折各种各样，常伴发颈椎其他部位的骨折或韧带损伤。寰椎骨折占脊柱骨折的1%~2%，占颈椎骨折的2% ~13%，Cooper在1982年首次报道了在尸解时发现寰椎骨折。1920年，Jafferson研究分析了以往文献报道过的42个病例，发现寰椎骨折可以是爆裂性的，在前后弓可以各有2个断点，整个寰椎断为4块，这种骨折以后被称为Jafferson骨折，但是在临床实践中，典型 的Jafferson骨折是很少见的，3处以下的寰椎骨折比较多见。如果前后弓均有骨折，导致两侧块分离，我们称其为寰椎爆裂骨折，寰椎骨折后椎管变宽，一般不会出现脊髓损伤。 常见致伤机制 寰枢椎解剖 骨折的各种类型 该指南通过对国内外文献系统全面的回顾，提出了成人急性寰椎骨折诊疗基本原则。指南主要基于病例系列和个案报道的3级证据支持几种急性寰椎骨折的治疗方法。 一、 概述 中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤工作组组织相关专家耗时6个月编写了本指南。编写专家组在充分学习美国神经外科医师大会发布的2012修订版《成人急性寰椎骨折处理指南》的基础上，借鉴其制定方法，基于对当前已发表的有关成人寰椎骨折治疗的中英文文献的系统性回顾分析，制定了本指南。指南所总结的医学证据均经过了认真的分析并严格按照循证医学标准进行了等级评定。 二、 背景 急性寰椎骨折占脊柱骨折的1%～2%，占颈椎骨折的2%～13%。由交通事故或高处坠落伤所致者占80%~85%。其他致伤原因包括跳水、滑冰等运动。 对于稳定的寰椎骨折，其治疗意见较为统一；然而，对于不稳定骨折的治疗却存在争议。本指南通过对现有文献证据的系统性回顾分析试图回答关于寰椎骨折治疗的问题。 三、 方法学 （一）文献的等级评定标准与推荐强度 本指南采用的文献等级评定标准沿用了美国神经外科医师大会所采用的改良北美脊柱学会（North American Spine Society，NASS）标准，但与NASS原始的标准有明显不同。为了易于理解，采用3级分类标准： 1级： （1）差异有统计学意义的高质量随机对照研究，或者虽然差异无统计学意义，但可信区间很窄的高质量随机对照研究。 （2）1级研究的系统性综述（前提是这些纳入的研究其结果具有同质性）。 2级： （1）质量稍次的随机对照研究（如随访率小于80%、非盲法对照、随机化分组不合适）。 （2）前瞻性对照研究。 （3）研究结果不同质的1级研究或2级研究的系统综述。 （4）病例对照研究。 （5）回顾性队列研究。 （6）所有2级研究的系统性综述。 3级： （1）病例系列研究。 （2）专家意见。 推荐强度：与文献等级评定相对应，分为强度递减的3级推荐。 （二）文献检索纳入 专家组通过对获得的2 005篇文献（中文1 836篇，英文169篇）进行题目排除、摘要排除、全文排除、参考文献追踪，最终纳入了51篇参考文献（中文27篇，英文24篇）。 四、