颅内的感染性疾病影像诊断.pptVIP

比较影像学 MRI为本病首选的检查方法，能清楚显示空洞大小及范围。 小结 Thank you for your attention! 星形细胞瘤 临床与病理 占髓内肿瘤30% 颈胸段最常见，儿童可累及全脊髓 38%可囊变，可合并脊髓空洞 儿童最常见 CT :脊髓增粗，呈等、低密度，囊变区更低密度；增强肿瘤实质轻度强化；蛛网膜下腔狭窄 MRI:脊髓增粗，T1WI呈等、低信号，T2WI呈高信号，伴有囊变、坏死及出血时信号不均匀；部分瘤体呈明显不均匀强化，星形细胞瘤强化常低于室管膜瘤；肿瘤为非中心性，多位于脊髓后部。 颈段脊髓内星形细胞瘤  增强扫描 诊断、鉴别诊断 星形细胞瘤与室管膜瘤的鉴别在于前者多见于儿童，以颈、胸段最为常见，马尾终丝少见，其累及范围较大。而室管膜瘤范围相对局限，并伴广泛的囊肿。 髓外硬膜下肿瘤 神经鞘瘤与神经纤维瘤 神经鞘瘤是最常见的椎管内肿瘤，占所有椎管内肿瘤的29％，起源于神经鞘膜的Schwann细胞。 神经纤维瘤起源于神经纤维母细胞，含有纤维组织成分。 CT表现 肿瘤常呈圆形实质性肿块，密度较脊髓略高，脊髓受压移位。 增强扫描肿瘤实性部分常呈明显强化，囊变坏死区无强化。 肿瘤易向椎间孔方向生长，致椎间孔扩大，骨窗像可见椎弓根骨质吸收破坏，椎管扩大。 颈2~4平面神经鞘瘤 颈2-3平面神经纤维瘤 MRI 表现 肿瘤形态规则，边缘光滑，常较局限，脊髓受压移位，肿瘤同侧蛛网膜下腔扩大。 T1WI上肿瘤呈略低于或等于脊髓信号，T2WI上肿瘤呈高信号；伴囊变坏死时其内信号不均。 Gd-DTPA增强，肿瘤实性部分明显强化，边界更加清楚锐利，与脊髓分界清楚。 能清晰观察到肿瘤穿出神经孔的方向和哑铃状肿瘤全貌。 神经鞘瘤MR表现—横断面 L5层面神经鞘瘤 脊膜瘤占所有椎管内肿瘤的25％，起源于蛛网膜细胞，70％以上发生在胸段，颈段次之（20％），腰骶段极少。绝大多数肿瘤生长于髓外硬膜下，少数可长入硬膜外，大多数呈圆形或卵圆形，包膜完整，肿瘤基底较宽，与硬脊膜粘连较紧，肿瘤压迫脊髓使之移位、变形。 临床上2/3以上发生于中年，高峰在30~50岁之间，女性略多。 脊膜瘤 CT 表现 肿瘤多为实质性，椭圆形或圆形，呈等密度或稍高密度，有完整包膜，部分在瘤体内可见到不规则钙化。 增强后肿瘤呈均匀强化。 腰3~5平面脊膜瘤，男性，84岁 MRI 表现 类圆形，宽基底附着于硬脊膜上，范围局限，很少超过两个椎体节段，脊髓受压移位。 T1WI上肿瘤呈等信号，少数呈低于脊髓信号，在T2WI上肿瘤信号多有轻度增高。 Gd-DTPA增强扫描，肿瘤中度、明显均匀强化，有时可见脊膜尾征，与脊髓界限清楚。 胸5平面椎管内髓外硬膜内脊膜瘤 诊断、鉴别诊断 MRI是椎管内肿瘤首选的检查方法，可区分脊髓内、髓外硬膜内及硬膜外肿瘤。脊膜瘤与神经鞘瘤均具有髓外硬膜下肿瘤的共同表现，容易混淆。神经鞘瘤常有相应椎间孔扩大，椎弓根吸收破坏等骨质结构改变，常穿过椎间孔向硬膜外发展，呈典型的哑铃状外观。脊膜瘤钙化出现率高，很少引起神经孔扩大，哑铃型肿瘤明显少于神经鞘瘤。 脊髓增粗，病变范围大。 脊髓周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。 继发脊髓空洞。 常轻、中度强化。 脊髓受压，向健侧移位。 患侧蛛网膜下腔增宽，健侧狭窄。 病变范围局限，边界清晰。 常明显强化。 髓内肿瘤与髓外硬膜内肿瘤鉴别 脊髓损伤 为联合性损伤，椎体脱位、碎骨片后移、外伤性椎间盘突出或断裂，硬膜外血肿等造成对脊髓的压迫，引起脊髓水肿、出血甚至横断 脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓横断。 X线平片，虽能清楚观察骨折、脱位情况，但不能显示损伤脊髓内部及周围软组织情况 CT显示椎体或附件骨折敏感性高于MRI，但对硬膜外血肿、脊髓挫伤和横断等软组织损伤不敏感 MRI矢状面可清楚显示椎体序列、脱位、椎体骨折碎片与脊髓的关系及脊髓内部情况，是唯一能直接评价脊髓损伤范围和程度的影像学技术。 MRI表现 脊髓震荡多无阳性发现。 脊髓挫裂伤见脊髓外形膨大，信号不均，T1WI上呈低信号， T2WI呈不均匀高信号。 合并出血时，急性期T1WI可正常，而T2WI呈低信号，亚急性期T1WI和T2WI均呈高信号。 颈段脊髓损伤 比较影像学 根据明显的外伤史和典型的X线、CT和MRI表现，脊髓损伤不难诊断。显示骨折和碎骨片位置X线和CT优于MRI，而显示脊髓受压、脊髓损伤和椎管内出血方面MRI明显优于CT。 脊髓空洞症（Syringomyelia） 脊髓空洞症是一种髓内的慢性进行性疾病 脊髓空洞症广义上包括脊髓内囊腔形成及