中医内科学肺胀病.ppt

肺 胀 概 述 肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能收敛的一种病证。 临床特征： 胸部膨满 咳嗽痰多 喘息气急 历史沿革 1、病名：首见于《内经》“肺胀者，虚满而咳” （《灵枢 · 胀论》） 2、肺虚感寒，邪正相博，气聚于肺，肺气胀满，气 逆而上。《诸病源候论·咳逆候》： “由肺虚感微寒 所成，寒搏于气，气不得宣，胃逆聚还肺，肺则胀满，气逆不下，故为咳逆。” 历史沿革 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发 汗则愈 ” “咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉大浮 者，越婢加半夏汤主之。” “肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水气，小青 龙汤加石膏汤主之。” 张仲景明确提出肺胀的症状除了有胸满、喘咳等症状外还 有烦躁、短气、面目浮肿、脉浮等症状和体征。并针对临床证候提出了相应的治法，如宣 肺利水法、解表化饮法等。 历史沿革 3、《脾胃论》认为肺胀为气虚冲脉之火上逆所致，并对肺胀的临床证候做了发挥，认为动者气喘是其临床症状之一，治疗以补气敛降为主，多用五味子，人参次之，麦门冬又次之，黄连少许 。 4、《丹溪心法》认为肺胀为痰夹淤血碍气而病。治疗应养血以流动乎气，降火清肝以清痰。用四物汤加桃仁、青皮、竹沥、姜汁等。 历史沿革 5、《外台秘要》阐述肺胀饮食禁忌：生葱、羊肉等均属禁忌之列 6、《症因脉治》描述了肺胀各种脉象形态、主病及其预后的关系。“肺胀之脉，寸口独大，或见浮数，或见浮紧，浮数伤热，浮紧伤寒，寸实肺壅，浮芤气脱，和缓易治，代散则绝” 病因病机 脾 痰浊阻肺 痰热壅肺 肾 阳虚水泛 肺肾气虚 心 心肾阳虚 心血瘀阻 痰蒙神窍 正虚喘脱 外邪 反复乘袭 久病肺虚 肺 肺 —失 宣 肃 病变部位：肺 累及脾、肾、心 病理因素：痰浊、水饮、淤血 病理性质：标实（发作期） 本虚（缓解期） 辨 证 论 治 辨证要点 1、抓住主症：胸部膨满、咳嗽痰多、喘息气急 2、分析病位： 咳嗽气喘，胸闷胀满，气短怕风—在肺 咳喘胸满，痰多脘痞，倦怠无力—在脾 咳喘气短，动则喘甚，呼多吸少—在肾 咳逆上气，心慌气短，唇舌紫绀—在心 3、确定病性：本虚标实 本虚—肺脾肾心气虚、阴虚、阳虚 标实—水停痰凝，气滞血瘀 类证鉴别：肺胀与哮证、喘证 治疗原则：扶正祛邪 发作时：标实为多，驱邪为主 （水饮、痰浊、气滞、血瘀） 缓解时：正虚为多，扶正为主 （气虚、阴虚、阳虚） 痰 浊 壅 肺 痰 热 壅 肺 痰 蒙 神 窍 阳 虚 水 泛 肺肾气虚 发作期： 缓解期： 化热 ︵ 肺 性 脑 病 ︶ ︵ 心 衰 水 肿 ︶ 喘 脱 ︵ 心 衰 重 症 ︶ 肺胀（肺心病）发病过程 辨证论治 主证：肺部膨满，咳喘痰多 分型症状： 痰浊壅肺：主证+痰浊症 痰热壅肺：主证+痰热症 痰蒙神窍：主证+神志症状+痰的症状 阳虚水泛：主证+（肾）阳虚症+水（肿） 肺肾气虚：主证+肺肾气虚症 医 案 一 钱XX，男，76岁。 有吸烟史近50年，30年前曾有左上肺结核史，并经正规抗痨治疗后病灶钙化自20年前开始经常反复咳嗽、咯痰，甚则气促难续，每年发作3～4次，每次持续2～3个月。近4年来动则气喘，喘息不止，两侧胸膺部膨满，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽。一星期前不慎着凉后患者喘息加剧，胸部憋闷如塞，口唇青紫，心悸，面浮，下肢浮肿，脘痞，纳差，尿少，怕冷。舌质暗体胖，苔白滑，脉沉细。 第一步：诊断是什么证 1、根据患者20年前开始经常反复咳嗽、咯痰，甚则气促难续，每年发作3～4次，每次持续2～3个月。说明次病是一个慢性疾病。 2、动则气喘，喘息不止，两侧胸膺部膨满，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽。（有肺胀的三大主症） 所以可以诊断为肺胀。 第二步：辨证分型 钱XX，男，76岁。 有吸烟史近50年，30年前曾有左上肺结核史并经正规抗痨治疗后病灶钙化。自20年前开始经常反复咳嗽、咯痰，甚则气促难续，每年发作3～4次，每次持续2～3个月。近4年来动则气喘，喘