【医学课件】遵循血脂异常防治指南规范他汀治疗.pptVIP

不同剂量他汀对高胆固醇血症患者血脂影响比较 阿托伐他汀 辛伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 TC LDL-C HDL-C TG ( mg) (mg) (mg) 　(mg) (mg) 　?% ?% ?% ?% … 10 20 　20 40 　　22% 27% 4-8% 10-15% 10 20 40 　40 80 　 27% 34% 4-8% 10-20% 20 40 80 　 … … 　 32% 41% 4-8% 15-25% 40 80 … 　 … … 　 37% 48% 4-8% 20-30% 80 … … 　 … … 　 42% 55% 4-8% 25-35% 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志 2007; 35: 390-413. 如何看待他汀的疗效 标准剂量他汀可降低LDL-C30%-40% 他汀降(调)脂疗效还包括升高HDL-C，降低TG等 他汀剂量加倍，疗效增加约6%，不良反应明显增加 他汀的多效性：抗炎，保护血管内皮 他汀降低心血管事件：循证医学证据 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志 2007; 35: 390-413. 他汀类药物常见不良反应 肝脏转氨酶升高 0.5-2% 剂量依赖性 他汀禁忌：胆汁郁积和活动性肝病 肌痛、肌炎、横纹肌溶解 头痛，失眠，抑郁 消化不良，腹泻，腹痛，恶心等消化道症状 单用标准剂量的他汀类药物治疗，很少发生肌炎，但当大剂量使用或与其他药物合用时，肌炎的发生率增加 多数他汀类药物由肝脏细胞色素P-450进行代谢，因此，同其他与CYP药物代谢系统有关的药物同用时会发生不利的药物相互作用 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志 2007; 35: 390-413. 他汀严重不良反应与大剂量或药物合用密切相关 Ballantyne C et al. Arch Intern Med 2003;163:553–564 Corsini A. Cardiovasc Drugs Ther 2003;17:257–277 与CYP 450 3A4 相互作用的常用药物 心血管药物 (华法令，钙离子拮抗剂， 氯吡格雷，贝特类，地高辛，烟酸) 抗菌药 (克拉霉素、红霉素) 抗哮喘药物 (茶碱) 免疫抑制剂 (环孢素) 胃肠道药物 (奥美拉唑 ) 阿托伐他汀 洛伐他汀 辛伐他汀 来适可? 不良反应 药物积聚 CYP 450 3A4 CYP 450 2C9 氟伐他汀 瑞舒伐他汀 药物间相互作用 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 遵循血脂异常防治指南规范他汀治疗 武警医学院附属医院 心内科 武警部队心血管病研究所 李玉明 2007年5月公布 1997年 《血脂异常防治建议》 2007年 《中国成人血脂异常防治指南》 中国成人血脂异常防治指南出台 中国血脂指南的主要特点 血脂分层切点－第一次依据我国流行病学数据 心血管病综合危险性评价－将高血压单列， 引入极高危概念，极高危患者的降脂目标为80 mg/dl 调脂药物的使用-充分治疗，谨慎使用 糖尿病－冠心病等危症 代谢综合症的定义 血 脂 指 南 的 核 心 血脂异常 心血管病整体危险评估 血脂项目 TC LDL-C HDL-C