病毒性肝炎程欣课件篇.ppt

甲、戊型——常有发热，戊型易淤胆，老人及孕妇病死率高 乙型——部分慢性化，大部分完全恢复 丙型——病情轻，但易转慢性 丁型——表现为Co-infection 、Superinfection 各型急性肝炎特点 * 常见于乙、丙、丁型肝炎 轻度慢性肝炎 病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝肿大、压痛、轻度脾肿大。 肝功能指标仅1或2项轻度异常。 中度慢性肝炎：居于轻度和重度之间 重度慢性肝炎 有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，进行性脾肿大，肝功能持续异常。 具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。 慢性肝炎 * 占0.2%~0.5%，病死率高。 病因及诱因复杂: 重叠感染、妊娠、HBV前C区突变、过度疲劳、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染等。 表现一系列肝衰竭症候群： 极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状; 有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长, PTA40％; 黄疸进行性加深，每天TB上升≥ 17.1?mol/L; 可出现中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合征等; 可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进行性缩小; 胆酶分离，血氨升高。 重型肝炎 * 亦称毛细胆管炎型肝炎。 急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎，但症状轻。 慢性淤胆型肝炎是在慢性肝炎或肝硬化基础上发生。 有梗阻性黄疸临床表现：巩膜、皮肤黄染，消化道症状较轻，皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大。 肝功能检查血清总胆红素明显升高，以直接胆红素为主，γ-GT或GGT，ALP或AKP，TBA，CHO等升高。ALT,AST升高不明显，PT无明显延长，PTA＞60％。 应与肝外梗阻性黄疸鉴别。 淤胆型肝炎 * 根据肝脏炎症情况分为两型 活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现，常有转氨酶升高、白蛋白下降。 静止性肝硬化：无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性。 肝炎肝硬化 * 根据肝组织病理及临床表现分为两期 代偿期肝硬化(无并发症) 早期肝硬化，属Child-Pugh A级 无明显肝功能衰竭表现 无腹水、肝性脑病或上消化道出血 失代偿期肝硬化(有并发症) 中晚期肝硬化，属Child-Pugh B、C级 有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白＜35g/L，A/G＜1.0，胆红素＞35?mol/L，凝血酶原活动度＜60%。 有腹水、肝性脑病及上消化道出血 肝炎肝硬化 * 肝炎的诊断 流行病学 症状体征 辅助检查 * 肝炎的治疗 一般治疗 对症治疗 病因治疗 * 病原学：乙型肝炎病毒的抗原、抗体系统及其亚型。 临床表现：病毒性肝炎的临床类型及各型肝炎的临床特点；特殊人群肝炎的临床表现；重型肝炎的并发症。 诊断：流行病学资料、临床表现、实验室诊断。 实验室诊断及其临床意义：病原学；肝功能生化学；AFP；肝纤维化指标；PTA检查。 鉴别：与其他原因引起肝细胞性黄疸的疾病鉴别。 治疗：综合治疗；重型肝炎的治疗原则与并发症的治疗。 预防：主动免疫预防；被动免疫预防（HBIG的应用）。 学习重点 * 肝功能异常诊断思路 * 区分肝炎的临床类型 急性肝炎 慢性肝炎 重型肝炎 淤胆型肝炎 肝炎肝硬化 * 感染性因素 病毒感染：嗜肝病毒（肝炎病毒、其他嗜肝病毒）、非嗜肝病毒 非病毒感染：细菌、原虫、蠕虫 非感染因素 酒精：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化 代谢：脂肪肝、血色病、Wilson、α1胰蛋白酶缺乏 药物：NSAID、中草药、抗生素、化疗、减肥、化学品 自身免疫：PBC、PSC、AIH、IgG4 遗传：Gilbert、Dubin-Johnson 血流：布加氏综合征、右心衰、休克 胆管：梗阻性黄疸 寻找病因 * 肾综合征出血热 * 汉坦病毒，布尼亚病毒科，负性单链RNA病毒 I型汉坦病毒：病情较重 II型汉城病毒：病情次于I型 Etiology * 传染源：黑线姬鼠（田鼠，乡村）； 褐家鼠：（城镇） 传播途径：几乎所有途径 易感性：普遍乙肝 流行特征：地区性，季节性 Epidemiology * 潜伏期：4-46天，一般7-14天，2周多见 五期经过：发热、低血压休克、少尿、多尿、恢复期 五型：轻型、中型、重型、危重型、非典型 Clinical Manifestation * 热退症重 主要表现：发热、全身中毒症状、毛细血管损害、肾损害 三红三痛：颜面部、颈部、上胸部红 头痛、腰痛、眼眶痛 五型：轻型、中型、重型、危重型、非典型 发热期 * 病例分析 * 女，18岁，发热４天后尿黄、皮肤巩膜黄染 6天。 患者于4天前受凉后发热, 体温39℃左右，伴头痛、咽痛、乏力、食欲减退、恶心、上腹部胀痛及右上腹隐痛, 曾诊断为“