病毒性肝炎护理课件篇.pptx

传染病护理学;学习目标;3;概述;一、病原学及血清学检查;病原学及血清学检查;甲型肝炎病毒（HAV）;甲型肝炎病毒（HAV）;抵抗力;乙型肝炎病毒（HBV）;　　①小球形颗粒，直径22nm； 　　②管形颗粒，直径22nm，长度在50～700nm之间； 　　③大球形颗粒，即Dane颗粒，直径42nm。;乙型肝炎病毒（HBV）;抗原系统;表面抗原HBsAg;核心抗原HBcAg;（e抗原）HBeAg;乙肝五项临床意义;乙肝五项检测结果分析;易感动物 黑猩猩 ;HBV抵抗力;HBV的致病机制;丙型肝炎病毒;抵抗力;丁型肝炎病毒;病原学;感染有两种形式： 共同感染 与HBV同时感染； 重叠感染 在慢性乙型肝炎或HBsAg携带者的基础上再感染HDV;戊型肝炎病毒;戊型肝炎病毒;二、流行病学（一）? 传染源 1、甲型和戊型肝炎 急性肝炎病人和隐性感染者 发病前2周和起病后1周，从大便排除病毒最多，传染性最强;2 乙、丙、丁型肝炎 传染源为急性、慢性肝炎病人、隐性感染者和病毒携带者。其中慢性病人和病毒携带者是的主要传染源 传染性贯穿整个病程 ;（二）传播途径 1 甲型肝炎和戊型肝炎 主要由粪－口途径传播 水的传播 食物传播 日常生活接触传播 媒介传播 ; 2 乙、丁型肝炎 血液、体液传播是主要的传播方式。生活密切接触传播是次要的传播方式 母婴传播：母亲在分娩、哺乳、经胎盘等方式传给婴儿。 ;;;（三）易感性与免疫力: 甲型肝炎 人类HAV普遍易感，儿童、青年发病率高，感染后可产生持久免疫力。 乙型肝炎 抗HBV阴性者，婴幼儿及青少年易感，感染后或接种疫苗后出现抗HBs有免疫力。;;（四）流行特征 散发性发病 甲肝、戊肝和乙肝以散发性发病为主。乙肝具有家庭聚集现象 流行暴发 污染食物和水源，常见于甲肝和戊肝 季节分布 地理分布 ;三、发病机制 甲型肝炎 通过免疫介导引起肝细胞损伤 乙型肝炎 机体的免疫反应在清除HBV的过程中造成肝细胞的损伤 丙型肝炎 与HCV的直接致病作用及免疫损伤有关。HCV极易变异 丁型肝炎 同乙肝，有直接的损伤 戊型肝炎 同甲肝;四 、 病理生理： 症状：乏力、纳差、厌油、恶心、呕吐、腹胀??肝区痛 体征：黄疸、肝大、脾肿大、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹水等 肝功：TB、ALT/AST波动或持续升高 血清白蛋白降低/球蛋白增高 凝血酶原活性降低 B超、肝活检：肿大，炎症表现。; ;; ;五 、临床表现潜伏期 甲型肝炎2—6周，平均4周 乙型肝炎1—6月，平均3月 丙型肝炎2周—6月，平均40日 丁型肝炎4—20周 戊型肝炎2—9周，平均6周;(一) 急性肝炎：病程＜ 6个月 急性肝炎分为两个型： 急性黄疸型肝炎 急性无黄疸型肝炎;急性黄疸性肝炎的临床分期 黄疸前期：本期持续1～21天，平均5～7天。 流感样症状 发热、头痛、上呼吸道症状 全身症状 乏力、全身不适 消化系统症状 恶心、厌油、纳差、腹胀等 其他症状 荨麻疹、血管神经性水肿 ;;;急性无黄疸型肝炎 　主要表现为消化道症状，无黄疸，症状轻，不易发现，是重要的传染源。;（二） 慢性肝炎　病程＞半年 根据病情轻重分为： 慢性肝炎轻度：病情轻，可反复出现乏力、食欲减退、厌油、尿黄、肝区不适、肝稍大有轻压痛，肝功能轻度异常。 ;; TBIL(胆红素）PTA ALB （白蛋白） 轻度 ＜2倍正常值 ＞70%　　＞35g/L 中度 2-5倍正常值 70～60% 32～35 g/L 重度 ＞5倍正常值　 60～40%　 ＜32 g/L ; PTA称为凝血酶原活动度 PTA=14S—8.7S/病人PT值—8.7S;（三）?重型肝炎1、重型肝炎的临床表现 黄疸加深 TBIL＞171μmol/L 肝脏缩小、消化道症状加重 出血倾向 PTA＜40% 腹水 顽固性腹水 肝性脑病 ： 前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期（浅昏迷和深昏迷） 肝肾综合征 ： 少尿、无尿;54;;3、重型肝炎的诱发因素： 病后未适当休息 合并各种感染如腹膜炎，败血症 长期大量饮酒或病后嗜酒 服用对肝脏有损害的药物 妊娠妇女等; （四） 淤胆型肝炎 以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型。 　黄疸“三分离”特征：黄疸深，但消化道症状轻；转氨酶升高不明显；PTA下