重症感染诊断要点.pptVIP

关于医保审核 谢谢！ Strem-1:可溶性髓样细胞触发受体1（soluble triggering receptor expressed on myeloid cell-1） 此页参考文献序号为28-24 * * 老年CAP患者病情偏重、并发症多且重，病情评估非常重要。PSI/CURB-65评分标准在老年患者中应用可能产生偏差，且需要评分的项目太多会减少这些类型评分标准的使用。 * * * * 重症感染诊断要点 感染与抗感染 感染，即病原微生物以及寄生虫等侵入机体并生长繁殖引起的病理反应及对机体造成的损害；病原体由传染源通过一定途径侵入另一机体,即为感染的传播。 抗感染药物是指用以治疗病原体(病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、蠕虫等)所致感染的各种药物。 目前部颁法令管理的抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。 2.判断是何种病原菌感染 WBC 总数正常，N%正常，CRP正常，高热→病毒 WBC 总数正常，N%正常，CRP较高，发热→非典型 WBC 总数很高/低，N%较高，高热→阳性菌 WBC 总数不很高，N%很高，发热畏寒→阴性菌 WBC 总数较高，发热明显，ERS相对不高→肠杆菌 WBC 总数正常，N%较高，不发热，ERS高→非发酵菌 CRP高→局部细菌感染 PCT高→细菌感染引起全身反应 ............ 感染部位与类型是初始经验治疗的主要决定因素 不需覆盖铜绿假单胞菌者 皮肤软组织感染（包括糖尿病足感染） 社区获得性肺炎社区起病腹腔内感染 社区获得性脑膜炎 需覆盖铜绿假单胞菌者 呼吸机相关性肺炎 粒缺乏热 大部分不能明确病因的危重感染 如何评估肺炎的严重度 肺炎严重度评估不能仅依靠这些类型的评分系统，临床经验和判断在病情轻重度的评估中依然是临床管理的基础。 评估病情时还需要考虑以下3个可能的情况： 1) 重度脓毒症的发生; 2) 急性呼吸衰竭的发生; 3) 代谢失调性并发症的发生 临床常用评估肺炎病情的评分标准 指南建议使用CURB-65评分作为判断CAP患者是否需要住院治疗的标准 中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. 评分系统 特点 CURB-65评分 简洁、敏感性高、易于临床操作 CRB-65评分 适用于不方便进行生化检测的医疗机构 PSI评分 判断患者是否需要住院的敏感指标，且特异性高 评分复杂 CURXO评分 用于预测急诊重症CAP的简单评分方法 SMART-COP评分 大于3分提示患者需要呼吸监护或循环支持治疗的可能性 PSI和 CURB-65 ，筛选重症CAP的常用方法 Marti et al. Critical Care 2012, 16:R141 器官功能障碍指标（1） 低血压状态 BP90mmHg，MAP70mmHg；或成人BP下降值40mmHg；心排指数（CI）58.3Ls-1m-1或皮肤花斑； 低氧血症 氧合指数（PaO2/FiO2）300mmHg；血清乳酸3mmol/L ； 急性少尿 尿量0.5ml?kg-1h-1，持续2小时以上； 血肌酐增加 ≥44.2μmol/L（0.5mg/dl） 器官功能障碍指标（2） 高胆红素血症 总胆红素70μmol/L（4mg/dl） 血小板减少和凝血谱 100×109/L；或凝血异常：活化部分凝血活酶时间（APTT）60秒或国际标准化比值（INR）1.5 腹胀 肠鸣音减少，持续时间24h 意识状态之格拉斯哥评分（GCS）： 14分 肺炎严重度指数评分系统——指导选择CAP治疗场所 POLVERINO E et al. Minerva Anestesiol 2011;77:196-11 患者年龄＜50岁 无PSI评分标准中的体格检查项目 风险评分 评分＜70 II级 评分＞130 V级 评分:70～91 III级 评分:91～130 IV级 I级 门诊治疗 留院观察24小时 住院(属于重症CAP情况) Yes No CURB-65评分系统——指导选择CAP治疗场所 0 或 1分 2分 3+分 Confusion 意识障碍* Urea 血尿素氮 7 mmol/l Respiratory Rate 呼吸频率 ≥30/min Blood pressure 血压（收缩压90mmHg或舒张压≤60mmHg） 年龄 ≥65 岁 死亡风险低（1.