高尿酸症与痛风.pptVIP

2.2.限制嘌呤摄入，按含嘌呤的量将食物分为三类，下表为每100克食物中嘌呤含量 第一组0-25毫克 面包、谷类、脂肪、奶油、乳酷、蛋、水果、牛奶、糖、甜点、蔬菜、猪血、海参、海蛰、皮各种瓜类、萝卜、洋葱、番茄、豆芽菜、榨菜、葱、蒜、蜂蜜、果冻、木耳 第二组25-150毫克 豆腐、豆干、豆浆、绿豆、红豆、鸡、鸭、牛羊肉、兔肉、草鱼、鲤鱼、鳗鱼、乌贼、虾、螃蟹、鱼丸、鲍鱼、鱼翅、鲨鱼皮、海带、笋干、金针、银耳、四季豆、花生、腰果、菠菜、蘑菇、莲子 第三组150-1000毫克 　动物内脏、肉馅、肉汤、（各种禽肉制的浓汤、清汤）鲤鱼、小虾、鹅、鹧鸪、黄豆、白鲳鱼、鲢鱼、白带鱼、海鳗、沙丁鱼、牡蛎、蚌蛤、鱼皮、豆苗、芦笋、紫菜、香菇 2.3.维生素Ｂ、Ｃ能促进组织内沉积着的尿酸盐溶解，因尿酸溶解于碱性液中，所以尿ＰＨ在6.0以下时宜服用碱性药，要多饮水，最好每日尿量达2000ml。 2.4.禁酒，因酒精易使体内乳酸堆积，乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用，易致痛风发作。 高尿酸血症与痛风 高尿酸症是由于嘌呤代谢或排泄失常引起，由于人体内缺乏尿酸酶，所以都以尿酸为嘌呤代谢的最终产物，体液中的尿酸98%以钠盐形式存在，在37℃PH7.4的生理条件下每100毫升血中尿酸值在417um01/c(7mg/dL)时即达饱和状态，若超过此饱和点即成晶体析出。 高尿酸血症 男性：每100毫升血中尿酸值在417umol/L(7mg/dl) 以上 女性：每100毫升血中尿酸值在357umol/L(6mg/dl) 以上 痛风：高尿酸血症伴有关节炎，痛风石或与尿酸 盐有关的肾结石。 无症状高尿酸血症：高尿酸血症不伴有上述症状 高尿酸血症是痛风最重要的生化标志，也是诊断痛风的重要依据之一，但它不是痛风的代名词，有人认为高尿酸血症是痛风发生的前期状态，但高尿酸血症中，只有一部分人发展为临床痛风，因此高尿酸血症与痛风的介限往往不易划分。 发病机理 尿酸生成过多 一、遗传因素 二、获得性 1.细胞破坏性增多：白血病，恶性淋巴病、SLE溶贫等 2.肌肉果糖激酶缺乏症：肌肉收缩时ATP分解后生成ADP，但是肌肉果糖激酶缺乏时不能再合成ATP，ADP被分解后生成尿酸 3.富含嘌呤饮食 4.其他抗癌使肿瘤细胞破坏分解释放大量核酸时核苷酸也被分解，此外嘌呤拮抗剂使嘌呤核苷酸合成受阻，嘌呤转化尿酸增多 尿酸排泄减少 人体内游离尿酸约2/3由肾排泄，1/3由消化道随肠液被动排出，在结肠中尿酸被细菌降解成氨和二氧化碳排出体外，原发性高尿酸血症大部分存在尿酸排泄相对减少，主要是近端肾小管分泌缺陷，肾功衰竭是继发性尿酸排泄障碍的重要原因，但许多研究表明即使肾小球滤过正常以及肾小管分泌功能均正常，尿酸排泄也可异常。 临床表现 无症状的高尿酸血症 男性于青春期后开始发生，但女性则迟至停经期后才发生，病人可能终其一生都不会发生痛风，但发作的机率随着尿酸浓度之上升及时间长久而渐渐增加，据统计约只有5%病人最终将发生痛风 急性痛风 常为急性发作，发作部位红、肿、热和极端疼痛，典型发作多在半夜，病人常于睡前尚觉良好，但于深夜可被大拇指第一遮趾关节锥心刺的疼痛觉醒，任何轻碰或震动皆使疼痛加剧。可合并畏冷发热，初次发作通常只侵犯单一关节，尤以肢关节为多。按发作频数依次为大拇趾、足背、踝关节、脚跟、肘关节、腕、手、肘等肩及髋关节罕见。 间歇期 急性痛风多在2-3日内完全消退，此时便进入间歇期，约有7%患者未再有第二次发作，绝大多数患者在一年内再发作。再发作时多为多发性关节炎，此时需和类风湿关节炎等作鉴别。 痛风性关节炎 痛风关节炎反复发作，如未能有效控制，有些患者关节或其周围有尿酸钠盐沉积，形成痛风石，破坏关节，导致关节肿胀，形成永久的破坏。痛风石可发生于关节、皮下组织、内脏器官。皮下的痛风石可破溃流出白粉样物质，普通光学显微镜下可看到无数的针状或聚集状晶体，在偏光显微镜下，这些无色的针状晶体可呈现负性的双折光，有很大诊断价值。 痛风肾损害 急性尿酸肾病 慢性痛风性间质性肾炎 尿酸结石 急性尿酸肾病 白血病、淋巴瘤等进行化疗或放疗时血尿酸急剧增高或实质脏器肿瘤广泛播散组织破坏核酸分解，血尿酸生成增加，在排泄时由于尿酸结晶析出，肾小管集合管阻塞，导致少尿或尿闭，出现急性肾功能衰竭。 慢性痛风性间质性肾炎 痛风反复发作十年后常有肾损害，痛风肾病时浓缩功能损害早于肾小球功能 。通常肾功能减退发展缓慢，当有高血压、动脉硬化、糖尿病、肾囊肿和淀粉样同时存在时可影响肾功能产生氮质血症。 尿酸结石 多见于痛风关节